2020年08月04日
第1次提问
孩子11个半月,5天前开始发现手脚热,量水银腋下温度,第一天37.2.37.3,第二天37.4,37.3,第三天37.3左右,第四天最高一次37.6后来又降到37.2,昨天早上37.8,去医院化验,我吧化验单发给你,昨天下午37.3,今天早上336.8,今天中午37.5,下午又37.8了,这会37.1,孩子没有感冒症状,不咳嗽,不流鼻涕,不腹泻到底怎么了,都第六天了(女,11个月),我担心会不会是别的问题,如果是蚊虫叮咬会引起发热呢?血常规会看的出来么?我把这几天做的两次血常规发给你看下

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2020年08月04日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待。
根据你的描述:你的孩子目前是11个半月的婴儿,最近几天孩子出现有偶尔的体温,超过37.5℃以上,没有其他明显不适。多次血常规检查提示孩子白细胞稍偏高,淋巴细胞为主,c反应蛋白正常。
针对上述情况分析和建议如下:
1.依据妈妈的描述,孩子在这个过程中,有过2次体温在37.5℃以上,在这种情况下,孩子都不能判断为发热。因为发热的定义是体温超过38.0℃。而低热定义起码也要体温在37.5℃-38.0℃。所以还是偶发的体温在37.5℃以上考虑当时一过性体温调节,或者由于体温计的测量受外界影响引起。比如刚醒的时候,一侧被压住的耳朵测量耳温,这种测量结果相对会偏高。
另外妈妈可能在这之前都没有注意孩子的基础体温,可能你孩子基础体温本身就是比较高。
2.还有你需要排除一下有没有出牙发热的可能性,可以用手去摸一下牙龈看看有没有发硬,如果孩子在短时间内有出牙的情况,需要警惕,可能是因为出牙导致的。出牙的时候,孩子可能还会出现发热,烦躁,胃口变差,睡眠变差,拉肚子等等情况。如果是出牙的,可以给孩子多应用牙胶或磨牙,帮助缓解出牙不适,同时利于乳牙萌出。如果发现孩子后面发热越来越高的状态,变差的需要警惕,可能是其他的原因导致发热。
还有这几天之前有没有接种过疫苗,如果孩子有接种过疫苗,也可能导致孩子出现有低热情况。
3.除去上述的两个原因,当然就需要考虑是不是感染导致的发热了,比如说我们最常见的就是急性的上呼吸道感染,绝大多数都是由病毒感染引起的,普通病毒感染其实没有特效药,主要是给予对症支持。有些时候因为感染并不严重,所以出现有低热的一个状况,现在大多数孩子在1周左右也会恢复正常。
4.现在需要继续观察孩子体温变化,这种发热本身并不会对孩子造成严重影响的,你不用担心。但你要警惕发热导致孩子脱水可能会对孩子造成损伤所以你要记得及时补水。这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
5.不要捂热,尽可能的少穿一点,可以开空调,保持环境温度凉爽,这样有利于体温下降。适当液体摄入,有利于体温下降和预防脱水。特殊时期尽可能不出门,不串门。避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。饮食上清淡容易消化。
6.继续关注孩子的精神状态以及体温等变化。精神状态很不好的,或体温超过39.5摄氏度,反复发热超过一周还没好转,到时候可能还需要医院再就诊,可能需要化验血常规、呼吸道病毒、拍摄胸片等等。
7.如果做个检查孩子都还好的,需要注意一种现象叫暑热症,多发生6-8月间,体温较以往会稍增高,但又找不到其他原因的情况,一般情况良好,主要考虑与外界温度相关导致孩子体温中枢调整引起,一般发生于5岁以内儿童,过了夏天自然也就好了。
如果孩子体温稍高,伴随多汗、消瘦、咳嗽、睡眠不佳、亢奋、脾气暴躁等情况,需要警惕是否有结核病、甲亢等情况,需要进一步检查。
8.总的来说,妈妈不需要过分担心你的孩子的体温,继续先观察然,然后尽可能查找孩子有没有其他的生理情况导致孩子出现发热,如果真的很多不好找,要进一步的检查,不单单是血常规。平常在生活上多给孩子喝水,补充液体,晚上睡觉的时候要保持合适的室温,盖被不要太厚。
希望上述建议对你有所帮助,祝愿孩子一切顺利。
2020年08月04日
第2次提问
我每次量都是量的腋下水银,之前我平时也经常给孩子侧体温,因为6月份他发热幼儿急诊,她的基础体温水银一般是36.9刀37度。孩子目前只有两个下门牙,上门牙没出,我用手摸了,没摸到牙跟,只是两个上门牙龈发白鼓起来,孩子不拉肚子。昨天早上起来37.8,今天下午也是37.8,我的疑问是如果不是感冒的话怎么两次血常规单核都高了?我最最担心的就是,孩子持续低烧会不会是结核,血液方面的问题,因为已经6天了,又没有别的症状,还有个情况,一个星期前孩子把我乳头根部咬了个口子,这个口子有点分泌物,我每天涂红霉素眼膏后还是继续哺乳的,会不会是喝了我伤口的奶发热?如果是结核,血液方面的问题,我仅仅查个血常规是看不出来的吧?
2020年08月04日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
这两次单核不是很高,其实只是有波动,这个影响的因素非常的多,不一定都是感染导致。只要不是严重的升高问题都不大。所以这个很难说一定是感染导致,当然也有感染的这种可能性。包括嗜酸性粒细胞也是一样影响的因素比较多的。还有这个年龄段孩子的白细胞水平本身就是偏高一点,只要在12以内都是可以是正常。而且这种炎症反应有的时候是可以非特异性的,比如说出牙,也可能会导致孩子白细胞增高一些,但不会很严重。
绝大多数都是良性的,如果真的是恶性的疾病,绝大多数可能会热度比较高超过38度,状态比较差。现在如果家里没有其他人有出现发热或者长期咳嗽的情况,一般来说孩子感染结核的概率是极低的。
跟吃妈妈的奶应该没有太大相关性,因为只是你的奶头局部有点炎症,如果妈妈自己本身有点发热的话,其实有可能导致孩子出现有发热情况。
对的,如果是真的其他的疾病,单单化验血常规不一定能看出来。但大概率不会是这些疾病,你不用太担心,继续观察吧,很有可能是出牙。实在不放心,到时候去做一下其他的检查。
祝顺利。
第3次提问
其他检查需要做哪些比如
2020年08月04日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
关于发热待查的东西实在是太多了,包括感染性的以及非感染性,比如说血常规血气、生化、各种病原,包括肝炎病毒的,巨细胞病毒的,eb病毒,结核,真菌,各种培养,包括痰培养、血培养、尿培养。非感染性的疾病,可能需要做类风湿因子,抗核抗体,可能还需要做拍片,B超,磁共振等等。所以如果孩子一直好不起来,需要住院,然后做一系列的检查,最初步的可能会让你做血常规、尿常规、血培养、胸片等,看看有没有明显的感染征象,如果不行的就要做上述其他的一些检查了。
所以这个检查目前没有办法,一下子都讲清楚,因为太过复杂。你现在只要关注孩子体温的变化,看看孩子后续是否会逐渐好转,只要逐渐好转的话就没有太大问题。
祝顺利。

TA的问答

宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药张医生您好,宝宝今天60天,昨天注射了13价肺炎疫苗,没有发烧,但注意到大便有点稀。(见下图,量较少)。今天白天拉了3次左右,尤其下午拉了2次,放长屁之后发现拉大便了。(其中一次图见下,量多)。而且小朋友今天比较嗜睡,上午下午吃完奶后马上就困了,平常大概能玩一小时左右再睡。这种情况是否考虑腹泻?是否需要化验和用药?如果不需要,如何改善这种情况?什么情况需要就医?谢谢张医生!混合喂养,母乳为主,奶粉一天大概一次。症状及患病时长:4岁半孩子。2.5天。4月7日下午开始咳嗽,中午连续咳嗽,晚上偶尔咳嗽。4月8日白天咳嗽不多,晚上有阵发咳嗽。 4月9日4:30分开始发烧,38度。无其他症状。 就医及用药情况:自己预约了一个上门的核酸检测,检测了22种病毒和细菌,结果为流血嗜血杆菌阳性、鼻病毒阳性。目前没有用药,只4月8日晚喝过1次小儿豉翘颗粒。 需要解答的问题:应该对症用什么药物。小孩对头孢这些药物并不过敏,无不良反应。症状及患病时长: 31号凌晨4点摔下床,当时哭得很大声,无明显外伤,5点多起来吐了几口泡沫口水,无食物残渣,6点多又吐了一口,7点多去医院,8点多吃了奶粉又吐了,11点多吃了粥又吐了,做了颅脑ct无异常,腹部b超无异常,血常规白细胞异常,精神欠佳住院观察输了营养液,1号开始不吐不拉精神可以,能吃能玩,做了大便检查排除了轮状,2号开始拉肚子,没有呕吐,不吃不喝,又输了液,2号下午精神很好能玩能跳。3号医生复查ct没有异常,说可以出院,回家玩了一上午没有任何异常,下午吐了一次,拉了四次,每次都是水便分离, 就医及用药情况:用了补液盐,布拉氏,还有输液的维c跟葡萄糖还有消炎药 需要解答的问题: 想知道是否跟摔下床有关系,或者是诺如病毒症状及患病时长: 4天,7岁,发热,第一天39点2度,吃了奥司他韦,咳嗽,流鼻血,流鼻涕,今天已经第四天了,间断性还在发热,今天37.4摄氏度 就医及用药情况: 医生开了激素,我想问一下是不是要用? 需要解答的问题: