2020年08月04日
第1次提问
你好!兰医生,本人34岁,暂未生育,两年前体检hpv有52型感染,做了活检显示是慢性宫颈炎,今年7月17日再次检查hpv52和58型感染,医生建议再做活检,中间还查了白带和TCT都正常,今日活检结果显示宫颈慢性炎症,局部低级别上皮内病变,宫颈管慢性炎症,现在在吃康妇炎胶囊和氧氟沙星半个多月!昨晚用了一次干扰素!后期怎么治疗比较好呢?

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第2次提问
7月底还做7天的灌肠
兰义兵医生
您好,感谢您的询问。
看了你的相关检查,目前您有宫颈hpv52/58病毒感染和阴道镜活检提示宫颈低度上皮内瘤变可能(LSIL)。人类乳头瘤病毒(简称HPV)是一种嗜上皮性病毒,有低度的特异性,已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣,如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。像乙肝病毒一样,HPV也是一种DNA病毒。自然界中存在的HPV病毒有200多种,但是与生殖道感染有关的有50多种,其中14种是已经明确与宫颈癌有关的,称为“高危型HPV病毒”。最常见的高危HPV病毒包括16型、18型、31型、33型、52型、58型和45型等。其中,16型和18型是感染率最高,也是致癌能力最强的两种亚型,可引起70%的宫颈癌。高危HPV病毒除了引起宫颈癌以外,还可以引起阴道癌、阴茎癌、外阴癌和肛门癌等等。低危型HPV病毒(最常见的是6型和11型)一般引起男性和女性的生殖器尖锐湿疣。
25岁以内人群,90%以上的人感染hpv病毒以后,往往在两年之内就会自然转阴,但是部分的人会持续HPV病毒感染,这部分人其中有部分可能会导致宫颈上皮内瘤变,所以这就需要结合宫颈液基细胞学检查(tct检查),如果tct提示有问题,同时hpv感染阳性,这个时候则建议行宫颈阴道镜检查。
您hpv检查提示HPV52/58阳性,阴道镜活检考虑低度上皮内瘤变(LSIL)可能,LSIL有可能是CIN一级或者CIN1到2级,可能性大,是宫颈高级上皮内瘤变的可能性相对比较低,当然也有可能做出来仅仅是宫颈慢性炎症。康妇炎胶囊和氧氟沙星和hpv感染没有关系。
关于下一步的处理,要结合是否有再次生育的需求来考虑,如果说您没有再次生育的要求,可以行宫颈利普刀(LEEP)手术,切除部分宫颈,拿去进一步化验,如果切除出来病检提示慢性炎症或者是cin1-2级,切缘阴性,就不需要继续处理了,观察就可以了。如果说您后期还有再次生育的要求,那么可以暂时不手术治疗,因为低度上皮内瘤样变的病人很多人在两年之内也会自然转阴的,宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌的平均年限是5到20年,如果是低度上皮内瘤变发展为宫颈癌的概率更低,时间需要更长,所以您完全不用担心,您如果决定暂时不手术处理,可以半年到一年复查tct和hpv,必要时再次行阴道镜检查,只要没有提示病变升级为高级上皮内瘤变或者宫颈癌,就可以继续观察。
目前针对hpv病毒感染,全球没有特别好的药物方案,包括干扰素,瑞贝生,金舒喜,派特灵等等治疗方案都存在争议,没有明确的疗效,最好的治疗hpv病毒感染和逆转低度宫颈上皮内瘤变的方法就是增强自身免疫力,因为只要你免疫力好,绝大部分人在两年之内hpv病毒感染都会转阴,低度宫颈上皮内瘤病也可能会转阴,但是高度上皮内瘤变是需要手术治疗的。
希望我的回答能够对您有所帮助😀
2020年08月04日
第3次提问
谢谢!这边医生建议用三个月干扰素!
兰义兵医生
您好,我目前是有一个病人需要处理,请您耐心等待一下,一会儿我再详细回复您。
2020年08月04日
兰义兵医生
您好,就像我前面讲的一样,目前对于HPV病毒感染,全世界并没有治疗hpv病毒感染的特效药物,包括干扰素,抗HPV蛋白敷料和瑞贝生,派特灵,金舒喜等,补硒,保妇康栓也一样,其治疗效果并没有得到大家一致的认可,相关的指南也没有明确的推荐使用这几种药物治疗hpv病毒感染,这主要是因为hpv病毒感染以后,其会将病毒整合到细胞的DNA里面,往往需要细胞凋亡后机体将其清除掉以后才会逐渐转阴的,用药物没有太好的效果,当然您实在想用一点干扰素,保妇康栓,金舒喜等这种药物等治疗一下HPv病毒感染的话,也是可以尝试一下的,至少没有明确的坏处,可能对部分的人群也有一定的作用(包括心理作用,也有一定的效果)。用不用保妇康栓,干扰素等药物治疗(有患者反应金舒喜可能有一定作用,实在想用一下药物是可以的),以及以后期会不会因为HPv病毒的持续感染,导致宫颈癌前病变复发或者宫颈癌病,并没有直接的关系。不管做不做手术治疗,用药方案都是一样的。后续可以正常备孕和经阴道分娩的。
希望我的回答能够对您有所帮助😀

TA的问答

症状及患病时长:阴道出血21天,早妊,先兆流产 就医及用药情况:女,28岁,上次例假时间为2.23-2.29 ,3月17日服用紧急避孕药,3月28日开始出现阴道点滴出血的症状,4月10号做阴超检查后出血量明显增加,排出类似息肉的血块3块,阴道出血症状一直持续到今天。4月8日验孕试纸自测怀孕。4月10日首次测hcg、阴超,结果如图,hcg数值为216.412,医生判断为先兆流产,建议一周后复查。4月17日复查hcg、阴超,结果如图,hcg数值上升为470.995,医生拒绝药流,只建议尽快在本院做刮宫手术或换医院重新拍彩超问诊。 需要解答的问题:现在这种情况,是否是先兆流产?希望尽快终止妊娠的话,一定要刮宫吗?是否可以选择药流?哪种治疗方案会让身体受损最小?是否建议换医院重新治疗?症状及患病时长: 医生您好,我六天前阴道开始出血,血量开始不大,逐渐增长,排出物里面有碎肉片,一直出血到现在。出血的日子是排卵日,以前没有过排卵期出血的情况。上次月经是3.26日,月经规律,持续7天。 左下腹一月前隐隐作痛,痛感轻微,久坐或熬夜时更痛。没有放射痛和牵拉痛。 去年十一月药物流产了一个孩子。目前有一男孩两岁,顺产。 就医及用药情况: 前两张图片是昨天在县医院做的,后两张是今天在市医院做的。 需要解答的问题: 第一个医生让我住院,说可能需要手术,如果是良性影响不大,恶性他没说,我认为就是癌症。 第二个医生说问题不大,回家吃点止血药,月经之后来复查。 希望听取您的建议,辛苦您了 症状及患病时长: 大半年 就医及用药情况: 无就医无用药 需要解答的问题:23年6月14日三胎产女后没有喂母乳,月经来了以后发现月经量比以前多了很多,主要是第一天,会不停地流,是一次会流很多,流速快,经常导致侧漏,一片卫生巾会很多很重。需要换2-3遍日用卫生巾。(过去没试过第一天的量会如此多)第一天会有轻微痛经,到第三天就几乎没有月经。 7月有开始吃异维a治疗皮肤痤疮,服用到12月就停了。产后没有按要求去做产后检查,日常饮食睡眠健康。 图片是1月做的验血检查。 请问是正常的吗?我需要验血或者做什么检查做诊断吗?应该怎么用药?2.28末次月经,3.18移植冻胚D3?一枚,用药平时早上塞一支雪诺酮,三餐口服地屈孕酮,早餐叶酸鱼肝油和补铁。3.30晨起有流血,纸上是部分雪诺酮咖啡样药渣。以为没成功流掉了来姨妈了,白天垫了卫生巾上淡就一点点。4.1按预约日查hcg444,4.8 有白天上厕所看到内裤上有一点点出血,4.12有一点咖啡色分泌物。4.15按预约日查B超,说不理想,要去计划生育流掉。目前是血小板60,门诊不弄要住院弄。下午去看,请问有必要保胎吗?22年16周自然怀孕流产了一次的。兰医生,以下是我的情况和问题,感谢您解答! 症状及患病时长:40岁女性,计划近期做性激素水平检测,留存正常激素水平,为围绝经期的激素治疗提供参考。 就医及用药情况:已去医院开了检测单,包括性激素八项、抗缪勒氏管激素测定、甲功常规筛查(见下图),正等着合适的日子去抽血。 需要解答的问题: 1.关于激素水平检测的时间点。目前,我知道有两个不同的时点。某网课说在月经周期的第20-23天检查,但是医院的开单医生说在下次来月经的次天检查。这两个时点检测的目的有什么不同? 2.关于激素水平检测的项目。原计划做的检测可能只有性激素六项,但医生听我说要做性激素全套检测,还给我开了其他项目,是想 评估卵巢状态吗? 3.如果我在月经周期第2天做了下图的三种检测,是否还要再去开一次单做性激素六项?