2020年08月08日
第1次提问
方医生,你好!宝宝一岁两个月 症状描述:腹泻已有六天,第一天腹泻严重,有轻微低烧。后吃了你开的蒙脱石散和益生菌,第二天与第三天有很大的改善。 可第四天腹泻次数又开始增加,昨天拉了七次。还带有血丝。 今天发现大便有鼻涕状,有血。

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2020年08月08日
方超医生
尊敬的家长,感谢你的信任和耐心等候,我已经详细了解你发过来的宝宝情况介绍,根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料,分析如下:

虽然8月3日的血常规提示白细胞不高、炎症不重,符合病毒感染,使用蒙脱石散加益生菌是有效的,但是由于经历了2~3天的改善又再次加重的过程,且目前是鼻涕样大便伴随血丝,这种情况如果没有擅自停药过早的情况,那么目前的大便性状需要警惕病毒感染后继发的细菌性肠炎。

首先,目前宝宝的情况需要完善大便培养检查,检查的目的是找到致病菌并且根据药敏试验看是否需要调整敏感抗生素。由于大便培养的结果出来比较慢(5天左右),目前头孢克肟暂不能停止。这是明确细菌感染的金标准,由于肠道细菌感染多为革兰阴性菌,血常规常不会有明显增高。

细菌性肠炎的主要致病菌可能为沙门氏菌,金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌等,临床表现主要为腹泻(解粘液样或脓性大便),发热,腹痛而哭闹。

目前其他建议:①宝宝少量多餐喂养,减轻胃肠道负担。如果宝宝大便次数多还需要更换为腹泻奶粉喂养,常见的腹泻奶粉有雀巢的AL110,纽康特。②继续口服益生菌调节肠道菌群进而调理胃肠炎功能。③继续口服蒙脱石散止泻。每天3次,每次1/2包。蒙脱石散不知道之前是否有停药?停药过早也容易出现腹泻的反复。④每天给予宝宝腹部按摩,顺时针方向,每天3次,每次5~10分钟。⑤ 如果宝宝腹泻频繁,又进食比较少,要使用口服补液盐,防止脱水和电解质紊乱,只喝水是没有任何效果的。

反复腹泻需要防止宝宝屁股红,尿不湿摩擦臀部、或者擦屁股的时候纸巾用力摩擦、肠液腐蚀都会引起,近两天更换尿不湿后应该透气半小时再换新的尿不湿,或者更换丝绸的传统尿布。宝宝拉便便必须用温水擦拭,好转后可以用湿纸巾擦拭,只要有大便就要更换。

如果宝宝精神状态好,没有频繁呕吐,没有再反复发热,宝妈暂时无需过于担心,先按照上述情况处理,建议最近的大便都拍照片存档,明天晚上(17:30后)我在华新上班,有需要可以过来面诊一下,如有其他问题,请继续补充。祝宝宝早日康复。祝宝宝茁壮成长。
2020年08月08日
第2次提问
谢谢,方医生的回复。 可能和我停药过早有关。蒙脱石粉我只有第一天给宝宝吃了一次,第二位医生开的头孢我也只给宝宝吃了一次,因为我看宝宝是病毒性肠炎,我就没给他服用。 今天早上的大便我附上照片,请你查看。刚刚量体温有低烧,37.4。 现是需要服用蒙脱石粉和头孢吗?我还需要注意什么。请问方医生,你今天有在医院坐诊吗?

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2020年08月08日
方超医生
你好宝妈,通过图片,还是很符合细菌性肠炎的,你停药太早了,无论是病毒性的还是细菌性的,至少病程1周,蒙脱石散的作用不仅仅是止泻,还有保护肠粘膜的作用。现在蒙脱石散、益生菌、头孢都要继续服用,今天如果有时间,尽快完善大便培养的检查(因为出结果比较慢、越快检查越好),如果继发的是沙门菌感染或者其他细菌感染,这个检查可以在口服药物也不能很好控制炎症的情况下指导后续的治疗。

但是,大部分宝宝在口服目前建议用药后能够得到好转,同时建议配合腹泻奶粉的服用,效果明显,能够缩短腹泻的病程,减少宝宝的痛苦。

关于低热,炎症没有控制,会有反复发热,后续炎症控制能够缓解,体温低于38.5℃不需口服药物,这个阶段的体温也不会造成任何影响,只需要喝温水、敞开衣物、洗温水浴、贴退热贴等物理降温均可缓解,但是需要密切关注体温,因为低热很容易向高热发展。

我昨晚在河边老院上夜班,所以今天休息,要明天晚上才在华新上班,今天华新高晓萍老师在门诊,如果宝妈需要可以找她面诊。