问题详情

您好，您的提问我已收到，谢谢您的信任。我现在手头有工作，稍后给您详细回复。(本条无需回复，以免占用提问次数)

您好，抱歉，因为目前疫情防控期间，科里调配较忙，穿隔离衣才脱。非常让您久等，感谢您的耐心等待，
1.请问您家族中有甲状腺疾病史吗？
4.您既往甲状腺全切，病因诊断是什么？
5.甲状腺全切术后多久？目前有什么症状吗？比如怕冷，乏力，便秘，瞌睡多，浮肿？
6.你此次查甲功，没有查促甲状腺激素吗？如果有请上传一下以便参考。
感谢您的配合。

好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题回复您，整理需要一点时间，请稍等。

您好，抱歉，让您久等。感谢您的耐心等待。
1.关于诊断
①根据您提供的病史，您家族中没有甲状腺疾病史，两年前因为甲状腺乳头状癌行甲状腺全切术。术后一直优甲乐替代治疗。妊娠18周查甲功，游离T3，游离T4均正常，促甲状腺激素大于2.5，考虑甲状腺乳头状癌全切术后。妊娠期亚临床甲减。如果您没有妊娠，乳头状癌术后促甲状腺激素要求5年内控制在0.1以下比较好。妊娠期促甲状腺激素要求比较高，根据我国妊娠甲状腺疾病指南要求，如果没有当地妊娠甲状腺特异血清甲状腺功能指标参考值，妊娠早期要求在0.1-2.5mIu/L，妊娠中期0.2-3.0 mIu/L，妊娠晚期要求在0.3-3.0 mIu/L，您既往甲状腺全切。优甲乐替代治疗中。孕期要求促甲状腺激素控制在2.5以下。您7月6日检查超过2.5。所以诊断考虑甲状腺乳头状癌全切术后妊娠亚临床甲减。

②甲减是指甲状腺功能减退症。该病是因为多种原因而引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所导致的内分泌疾病，通常在无甲减症状或有轻微的甲减症状时，称为亚临床甲状腺功能减退症，简称亚临床甲减，也可称为轻微型甲减。根据您提供的病史，您是因为甲状腺乳头状癌行甲状腺全切术后。妊娠优甲乐替代剂量不足引起的。妊娠亚临床甲减。您此次查抗甲状腺过氧化物酶抗体和游离T4是正常的，但未查促甲状腺激素，目前是否已经控制在2.5以下不清楚。

③ 甲减是我国育龄期妇女常见的疾病之一，包括临床甲减和亚临床甲减，调查显示我国妊娠甲减的患病率很高，大约每十名孕妇中有一位患妊娠甲减。各种原因引起。您是因为全切术后引起。您现在已经诊断亚临床甲减，而且也已经给以优甲乐替代治疗中。妊娠期间只要将促甲状腺激素控制在2.5以下即可。
2关于治疗
①妈妈的甲状腺功能虽然对于宝宝的健康生长发育很重要，但这只是一个概率问题，并不是绝对的1对1的关系。妈妈在孕期甲状腺功能的异常，我们需要做的是尽快的将甲状腺功能纠正至正常符合妊娠要求。您只要积极配合治疗，规律用药，定期复查就好，我们要做的是整个孕期都将促甲状腺激素控制在2.5以内就好。

②母亲的甲状腺功能对于宝宝来说重要的原因主要是由于在胎儿时期，宝宝自身的甲状腺功能没有发育完全，所以需要依赖于母亲的甲状腺功能。母亲，甲状腺功能中游离甲状腺素FT4，可以传递给宝宝的，所以这项激素的水平对于宝宝的生长发育比较重要。妊娠后，妈妈的甲状腺功能会发生一些变化，主要原因是由于宝宝的出现，绒毛膜促性腺激素明显的增高，这项激素也是咱们妊娠时，所查的妊娠实验，进行检验的激素，这项技术在妊娠后明显增高，也就是我们所说的妊娠试验阳性，它的增高导致了促甲状腺激素的降低，特别是妊娠早期，在怀孕的前三个月体内绒毛膜促性腺激素，也就是常说的那个HCG逐渐增高，到三个月时达到高峰，HCG会促进甲状腺细胞分泌合成甲状腺激素，甲状腺激素的增高反馈引起促甲状激素水平下降。血中甲状腺激素可以轻度增高，促甲状腺激素可以轻微下降。甲状腺激素在妊娠4-6月逐渐降低，直至恢复正常。您发生亚临床甲减病因明确，是因为手术将甲状腺全切，需要外源性服用优甲乐替代。现在只需将促甲状腺激素控制到了2.5%以下就好。您前次查促甲状腺激素大于2.5，是否已经将优甲乐剂量加量？如果此次促甲状腺激素复查小于2.5，那么就维持原剂量。非常抱歉。您还是得去查一下促甲状腺激素，因为优甲乐的剂量是根据促甲状腺激素来调整的。疫情期间，知道您去一趟医院很不方便，但为了宝宝的健康，必须得看促甲状腺激素多少才能调整剂量，如果促甲状腺激素没有控制到2.5以下，建议优甲乐每天三片口服。半月后再次复查看是否达标。
④妊娠期间建议适当增加碘的摄入量，推荐每日碘摄入量，在250微克左右均衡的饮食和加点盐的摄入，可以提供100微克左右的碘，建议在此基础上再额外补充150微克碘额外补充的碘，可以通过服用含有碘的复合维生素来进行补充，另外含碘的复合维生素一般还会含有0.4毫克的叶酸，如果服用了含碘维生素，则不必单独再补充。

⑤优甲乐的服用有特殊要求，推荐早晨空腹服用，服药后一小时再进早餐，优甲乐不能与其他的药物或食物同时服用，否则会影响到药物的吸收和疗效。
目标是使促甲状腺激素达到2.5以内，达到这个标准后，仍然需要规律的服用优甲乐，在妊娠期间至少每四周复查一次甲功，以保证整个妊娠期间促甲状腺激素符合妊娠的要求。
如果产后查抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体一直都不高，产后有可能可以优甲乐恢复到妊娠前剂量。根据情况而定。
您要保持心情舒畅，均衡营养，水果蔬菜，肉类都要补充。生宝宝很辛苦，自己也要多注意身体。
希望我的回复能够帮助到您，祝您健康，早日生个聪明健康的宝宝。
让您久等，非常抱歉。希望能够理解。

您好，因为我的原因，让您失去第三次问诊机会，非常抱歉。
您现在妊娠期间一定保持良好心态，此次未查促甲状腺激素，也不是您的过错，疫情期间，知道您去检查一次不容易，但优甲乐剂量必须根据促甲状腺激素来调整，多了少了对宝宝都不好，您上次调整剂量是否合适，必须得看促甲状腺激素指标，希望您能尽快复查一下。以便进一步了解是否需要调整药物剂量。
再次感谢您的信任和等待。