2020年08月07日
第1次提问
医生你好 我家小朋友现一岁 在5个月的时候得过肺炎 后打了头孢以后转好 但至此之后就一直喉咙有痰 每天都有 去医院医生听音和看喉咙都没问题 不知道是什么原因造成的 其次 去医院打五联疫苗查血的时候中性粒细胞偏低 吃了鲨肝醇片以后检查还是偏低 下图检查单是吃药以后的检查结果 请问医生 喉咙有痰和中性粒细胞偏低有关系吗 需要用药吗

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2020年08月07日
刘牧医生
您好,看到您的问题和提供的血常规结果,目前的中性粒细胞比例和计数略偏低,一般我们要求中性粒细胞计数在1.5以上,宝宝目前1.47,略偏低。而宝宝这个月龄,淋巴细胞比例一般在60%,这是免疫系统发育的过程,要4--6岁后才会和成人比例一样的而宝宝淋巴比例75%,偏高,所以中性粒细胞比例就会偏低,两者是一个反比的关系,要4-6随后才会反转过来,所以不必过于紧张,只是中性粒细胞计数确实有点偏低。
至于说中性粒细胞减少的情况,目前的医学没有办法一下明确原因,您可能会焦虑。不过受目前医学所限,我只能在可能情况中帮您介绍,您了解一下,因为暂时没有办法一下明确中性粒细胞减少的具体原因。必要时需要完善骨穿等多种检查。但是宝宝的情况我认为不需要,可以继续观察即可。
通常儿童外周血中性粒细胞是我们抵抗细菌感染的主力,血常规计数最少应该在1.0以上,大于1.5更好,常见的导致中性粒细胞计数降低的疾病也有很多,如感染,药物影响,放射线接触,自身免疫性减少,代谢性疾病,以及肿瘤的骨髓侵犯,再障等疾病。
1.感染:这个情况有可能,特别是可能在近期有过病毒感染,如一些特殊病毒,如巨细胞病毒,EB病毒,肠道病毒等,都可以出现类似情况。病毒感染抑制人体生成中性粒细胞或者抑制其从骨髓释放,以达到自身存活,所以这个情况最常见。恢复快慢需要看个体差异了,有人可能很快恢复,有人可能需要几个月甚至更长时间。
2.遗传代谢疾病,如一些常染色体异常疾病,如高氨血症,糖原累积病等,也属于先天性遗传代谢异常,这类疾病具有典型的遗传特征,也不常见,但可以诱发中性粒细胞减少,反复感染。
3.药物性因素,一些特殊药物可以引起中性粒细胞比例减少,特别是像化疗药,大剂量青霉素,头孢类药物,阿司匹林,青霉胺等,但对于宝宝来说接触此类药物可能不大,最多可能接触头孢类药物可能,但一般停药后会慢慢好转,密切观察。
4.自身免疫性中性粒细减少,这个情况有可能。具体机制不明,可能与人体免疫系统自身抑制或者破坏中性粒细胞有关,可能是感染等诱发,但这类情况预后最好,具有自我缓解的可能。只是时间长短不一。
5.肿瘤及血液病,肿瘤指一些其他部位肿瘤,如神经母细胞瘤等,很少见,目前症状不明显,暂时不考虑。血液病也应该有其他异常,如白细胞总数改变,明显贫血,血小板减少等症状,目前血常规不支持,暂时不考虑,密切观察,看动态变化。必要时骨穿明确有无血液病,就是这个道理,同时可能需要骨髓活检。
从目前的情况看,宝宝中性粒细胞减少很难一下明确原因,如果非要检查,那么需要做的检查很多,如骨髓穿刺以及活检,骨髓的流式细胞检查,染色体检查,先天免疫的检查,肿瘤系列以及肝胆脾等超声的常规检查等,相对宝宝来说比较复杂,而且也有一定痛苦,更主要是一般医院检查不了,需要到一些大的医院完善,如省级医院或者大的儿童医院才可以检查。骨穿是为了除外血液病,最常用检查,必要时首先完善。
中性粒细胞减少最常见的症状就是反复的细菌感染,如皮肤感染,口腔感染,泌尿系感染,肺炎等情况,宝宝目前没有,要好好护理,注意给宝宝喂饭前后后勤洗手,注意内衣裤的更换,以及漱口刷牙等,注意及时增减衣物,避免感冒。然后每周复查血常规,动态观察。口服没有特效药物,如维生素b4等疗效不确切。肌注药物多数属于粒细胞集落刺激因子等生物制剂,肌注的多,短期起效,但长期疗效不确切,必要时可以使用,当前主要是好好居家护理,避免发生感染即可。绝大多数宝宝不会有症状,因为大多数中性粒细胞的功能不受影响。所以好好护理即可。
刘牧医生
至于宝宝有痰的症状,多数与此关系不大,可能是感染后诱发的气道一个慢性反应,也可能有喉软骨的发育或者气道发育不好有关,如果听诊肺部没有问题,一般不需要特殊处理,好好护理,密切观察即可。注意每天补充维生素d3,促进钙的吸收,帮助喉软骨或者气道发育,如果有咳嗽等,可以适当给予雾化等,如布地奈德等雾化,如果没有咳嗽,不用特殊处理。
2020年08月08日
第2次提问
谢谢医生的回复 小朋友最近没有使用过药物 或者接触过射线 会不会小朋友肺炎没有好彻底而导致咳痰以及中性粒细胞低呢 有没有这个可能 会不会随着小朋友长大这个值变正常?那鲨肝醇片有没有必要继续吃呢?还有医生小朋友最近盗汗严重是什么原因呢?谢谢医生!
2020年08月08日
刘牧医生
您好,一般来说中性粒细胞偏低,多数都是感染引起,至于其他因素很少,如放射性物质接触等,所以也不必特别担心。而且很多时候也不是上次感染没有好,这个具体原因不明,很多时候中性粒细胞可能就储存在人体的外周储存池,只是释放不好,但是不影响功能,所以密切观察即可,一般一个月左右复查看看,动态观察。我认为不需要特殊吃药,意义不大。好好护理,避免受凉感冒即可。
至于宝宝多汗,绝大多数是生理性多汗,与季节有关,与自身汗腺发育也有关系,注意每天补充维生素d3一次,促进钙的吸收,适当晒晒太阳,做做户外活动即可。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?