2020年08月07日
第1次提问
罗主任您好,我爸爸阿尔兹海默症,从3月4号开始在您的指导下,开始服用甘露特纳,同时服用多奈哌齐和尼麦角林,三者共同服用约一个月,我爸爸的记忆力略有改善,一个月后只服用甘露特纳多奈哌齐和尼麦角林停止服用,到现在已经五个月,近两个月没有改善的状况,之前略有变好的记忆力也与服药前差不多。我爸爸有吸烟史,近三个月烟瘾越来越重,最近半个月一天半左右一包烟,还在不断增加,我们也去当地医院咨询过戒烟的事谊,因他的病情与身体状况无法通过外物介入,自主控制,他也做不到,甚至不能与他提戒烟的事,会让他情绪激动。他现在仍有头痛胸闷的情况,尤其在烟瘾犯了时。最近情绪也容易激动,人也不愿意岀去活动。想问问您,甘露特纳的药效不明显是否与他大量吸烟有关?还有,我们觉得在停止服用多奈哌齐与尼麦角林后,病情改善没有之前明显,下一步我爸该如何治疗?
罗鼎真医生
您好,感谢信任和再次提问。

今天病房工作比较忙,我一有空时就会回复您,抱歉。在此期间,请先不要追问。谢谢!
2020年08月07日
罗鼎真医生
抱歉久等了。给您的分析和建议如下:

1、阿尔兹海默病是慢性进展性疾病,从个体角度看,“没好转”不等于“药没用”。以往的临床研究证实,规范应用抗痴呆药物半年,与没有接受抗痴呆药物治疗的患者相比,在保持日常生活能力方面相当于延长了2年。所以,建议继续服用甘露特纳。

2、从您提供的信息看,老人的情绪症状(不愿外出、对烟依赖性增加),提示存在抑郁焦虑等情绪障碍,建议近期待老人到医院接受一些必要的检查和评估:

1)排除导致头痛胸闷的器质性病变:脑CT+经颅多普勒超声+颈动脉超声或脑磁共振+脑MRA+颈动脉超声(根据老人配合情况,CT耗时短数分钟,磁共振检查耗时长得20分钟)、心电图+心脏超声评估心脑血管动脉硬化负荷情况。有问题,给予相应的抗动脉硬化药物和改善心脑供血药物。没问题,头痛胸闷可能为抑郁焦虑导致的躯体性症状,要考虑加用抗抑郁焦虑药物。

2)认知量表(MMSE、MoCA)、日常生活能力量表和神经心理量表(PHQ-9、GAD-7等)检查,全面评估认知能力、日常生活能力、抑郁焦虑程度,通常建议每3个月评估一次,指导临床用药。

简言之,如果认知能力减退明显,建议加上抗痴呆药物美金刚,如果是抑郁焦虑情绪突出,建议先加上SSRI类药物比如艾司西酞普兰看看。

3、长期大量吸烟与动脉硬化、肺部肿瘤、消化道疾病的关系更密切一些。

TA的问答

症状及患病时长:头晕头部发麻发凉症状约一年 就医及用药情况:mr,无用药 需要解答的问题:您好罗医生,爸爸之前说感觉头有些晕,尤其坐车晕,头痛,头中部总感觉像皮肤起鸡皮疙瘩一样的感觉,发凉发麻似的,因自我感觉不影响干活劳动就一直没在意,持续将近一年后今天才去做的脑部mr(图中二维码)出了报告,不知该应如何治疗,或者是进一步做相应的检查?谢谢(父亲之前也有过一段时间睡眠质量很差,难入睡的评论)症状及患病时长:我爸爸69岁,前年患病格林巴利综合征,轻度脑梗。近一年来舌头发麻,近半年来视力模糊,最近一两个月手有点发麻,脚背有一阵阵的针扎样刺痛,嗓子间歇性抽动,白天总是犯困。这几天每天夜里身体阵发性发冷两三分钟。 就医及用药情况:去年治疗用的皮质类激素,注射用维生素B12和甲钴胺,服用甲钴胺和维生素B1,最近三天医院输液依达拉奉注射液,血塞通注射液,用药三天了,情况仍然没有变化。 需要解答的问题: 这个情况是什么疾病引起的,用药需要改变吗?需要用什么药?需要用什么方法治疗?症状及患病时长:我爸55岁,今天晚上自己开车回家途中突然失去辨别方向的能力,对眼前的景象都很熟悉,但就是不认路,最后我让他按导航终于回到家。无其他症状 就医及用药情况:无 需要解答的问题:请问医生这一般是什么原因引起的?症状及患病时长:1个月 就医及用药情况:谷维素,维生素b1,复合维生素 需要解答的问题:一个月,每次睡觉是很快入睡,但是中途2.3点会醒一次,每次都醒,醒来头晕晕的,眼睛痛,然后有时候就会去上厕所,回来后继续睡,10几20分钟入睡了,晚上8.9点起床,没有精神,头也不痛,就眼睛特别痛,人没有精神,黑眼圈严重。 然后我平时自己做饭,也吃蔬菜水果,偶尔运动,也出门晒太阳,没有好转,不知道什么原因 症状及患病时长:主要是又后脑耳朵上靠后一点头痛,平时就是隐痛,闷痛,感觉睡着了都有一点痛,也不是很痛那种,痛了快一个月了 就医及用药情况:2年前做过核磁共振,最近2年没有检查,在医院拿了点药吃,就是帮助睡眠的稍微好点,感觉效果不是很好 需要解答的问题:请问我这个头痛严重吗,我有心脏神经官能症和焦虑症,我一直不敢去检查,怕脑癌,我现在该怎么治疗,我很怕