抱歉久等了。给您的分析和建议如下:
1、阿尔兹海默病是慢性进展性疾病,从个体角度看,“没好转”不等于“药没用”。以往的临床研究证实,规范应用抗痴呆药物半年,与没有接受抗痴呆药物治疗的患者相比,在保持日常生活能力方面相当于延长了2年。所以,建议继续服用甘露特纳。
2、从您提供的信息看,老人的情绪症状(不愿外出、对烟依赖性增加),提示存在抑郁焦虑等情绪障碍,建议近期待老人到医院接受一些必要的检查和评估:
1)排除导致头痛胸闷的器质性病变:脑CT+经颅多普勒超声+颈动脉超声或脑磁共振+脑MRA+颈动脉超声(根据老人配合情况,CT耗时短数分钟,磁共振检查耗时长得20分钟)、心电图+心脏超声评估心脑血管动脉硬化负荷情况。有问题,给予相应的抗动脉硬化药物和改善心脑供血药物。没问题,头痛胸闷可能为抑郁焦虑导致的躯体性症状,要考虑加用抗抑郁焦虑药物。
2)认知量表(MMSE、MoCA)、日常生活能力量表和神经心理量表(PHQ-9、GAD-7等)检查,全面评估认知能力、日常生活能力、抑郁焦虑程度,通常建议每3个月评估一次,指导临床用药。
简言之,如果认知能力减退明显,建议加上抗痴呆药物美金刚,如果是抑郁焦虑情绪突出,建议先加上SSRI类药物比如艾司西酞普兰看看。
3、长期大量吸烟与动脉硬化、肺部肿瘤、消化道疾病的关系更密切一些。