问题详情

你好，谢谢您的提问。
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

你好，谢谢您的提问。看起来就像是周围性面瘫
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

您好，谢谢您的提问。
面神经麻痹首先分为周围性和中枢性面神经麻痹。中枢性面神经麻痹往往由面神经在颅内的部分或者脑干病变引起。周围性最常见的原因为面神经的特发性炎症，但有一小部分为疱疹病毒感染。治疗也有不同。我们先要明确是不是周围性面瘫，然后再排除病毒感染。如果没有病毒感染的话，治疗起来容易些。
您的视频有点短，而且对症状的反映不是很全面，为了做出更好的判断，请您再补充些信息好吗？
1. 请问您这几天，除了吹电扇有没有什么其他潜在的诱因？比如劳累等？吹电扇的话，是哪一侧面部受风？
2. 请您再拍几张照片或者拍个短视频好吗？双眼一起用力闭眼（面瘫的话有可能闭不上眼）、头的位置是正常但双眼使劲看向天花板（主要是看双侧额纹是否一样）、呲牙的动作、鼓腮（闭紧嘴用力吹气球一样）的动作，最后张开嘴向前伸舌头。我们看下都有哪些面肌受累，可以更准确的判断是周围性还是中枢性面瘫。
3. 问您除了面部活动异常外，还有没有其他症状？比如头晕、头痛、视物不清、咀嚼力弱、饮水呛咳、耳鸣、听力下降等？我们看看，有没有其他神经结构受累。
4. 请问您耳朵附近有没有皮肤发红、长水疱的现象，有没有耳朵附近的疼痛症状？我们要排查一下疱疹病毒感染
5. 请问您有没有其他什么疾病如高血压、糖尿病等？有没有吸烟、饮酒等习惯？平时吃哪些药物？
6. 请问您有没有去医院看过？有没有做过什么检查？

手机打字不方便的话，您可以先在电脑上编辑好，然后发到手机上，复制、粘贴到来问丁香医生里面提交。或者写在纸上，拍照以图片的形式发上来也是可以的。

最后友情提示一下，来问丁香医生除了第一个问题提问，随后只有 2 次追问机会，每次提问或者追问限定字数 500 字。所以建议您尽可能的把所有问题和补充的信息整理在一次提问或者回复中，我们争取效率高一些，在一次付费提问过程中解决问题。

如果您的回复超过500字的限制，您可以先在电脑或手机上打好字，然后存成图片，传图片就可以。

谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问

谢谢您补充的信息
从视频上看，确实存在左侧的周围性面瘫的表现，包括左侧额纹变浅、闭目困难、示齿力弱等。
但是患者有一些不典型的地方，不一定是最普通的特发性面神经麻痹，仍然需要重视。
为了更好的了解病情，请您回答下下面的问题好吗？
1. 左边嘴巴咀嚼有点问题
请问他咀嚼有问题，是左侧咀嚼力量变弱了吗？嚼东西使不上劲？还是单纯的因为面瘫，左边兜不住水和食物，所以吃饭的时候显得左边有问题？
2. 左边听力有一点下降。
请问这个症状自什么时候开始出现？是已经左耳听力下降很久了，比如好几年了？还是最近两三天新出现的？如果是新出现的，则不能诊断为特发性面神经麻痹，需要到医院进一步完善检查，寻找病因。所以这一点非常重要。
3. 请问这个格列美脲是每天都服用吗？平时空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白这些指标是怎样的？糖尿病患者有时候会有周围神经方面的并发症，也要小心。而且如果按照特发性面神经麻痹服用糖皮质激素，这个药的一个副作用是升高血糖，所以这一点需要进一步了解。
4. 患者左侧面部有没有感觉麻木？我们看看有没有其他脑神经受累

1，吃饭咀嚼后，左边口腔里面会兜一点饭。无法吃到。
这是面瘫的常见症状，由于左侧面部肌肉无力造成。

2，听力没有下降，自己再次观察了。
这样还好，说明只有面神经受累，没有影响到其他的神经。

3，每日晚上服用一片格列美脲，餐后手指血糖9.1，空腹血糖8.14。
这个血糖控制的还凑合吧。空腹稍高点，如果有定期查血的习惯，需要在抽血时了解糖化血红蛋白的水平，也很有指导意义。

4，目前没有感觉面部麻木。
这说明没有明显的三叉神经受累的表现。

关于治疗建议，我还在编辑，稍后发给您

1，吃饭咀嚼后，左边口腔里面会兜一点饭。无法吃到。
这是面瘫的常见症状，由于左侧面部肌肉无力造成。

2，听力没有下降，自己再次观察了。
这样还好，说明只有面神经受累，没有影响到其他的神经。

3，每日晚上服用一片格列美脲，餐后手指血糖9.1，空腹血糖8.14。
这个血糖控制的还凑合吧。空腹稍高点，如果有定期查血的习惯，需要在抽血时了解糖化血红蛋白的水平，也很有指导意义。

4，目前没有感觉面部麻木。
这说明没有明显的三叉神经受累的表现。

关于治疗建议，我还在编辑，稍后发给您

患者的症状应该是特发性周围性面神经麻痹。
周围性最常见的原因为面神经的特发性炎症，但有一小部分为疱疹病毒等病毒感染引起。
一般这个疾病相对来说比较良性，大部分患者在起病后2-4周开始恢复，3-4个月后完全恢复。即使不给予任何药物治疗，70%左右的患者可在6个月内完全恢复。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象（吃饭时病侧流泪）。
对您来说，现在面瘫程度已经比较重了，早期治疗很重要。有的患者，症状会在最初的几天逐渐加重，早期用药，可以尽早的降低异常的炎症反应。
治疗原则，最主要一个药物是糖皮质激素类的药物（强的松或甲强龙），一般在起病3日内使用效果比较好，因为前三天是炎症比较重的阶段，使用激素，可以减轻炎症反应，让神经受损的更轻，未来恢复更好。
第二个药物就是伐昔洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦这类抗病毒药。特别是面神经麻痹比较重、或者附近皮肤有疱疹、明显的神经痛症状这类有病毒感染迹象时比较合适。您属于面瘫程度比较重的，所以可以服用。
我在这里也开上药物处方，不过建议您在当地购买，因为面神经麻痹的治疗要求尽快服药，激素和抗病毒药需要尽早服用。
泼尼松30mg/日，连用7天，每天的剂量均在早晨一次服用。
伐昔洛韦 0.3g每次，每天2次，共服用10天。

强的松（泼尼松）一般推荐早晨服用，但也并非那么绝对，第一天的时间可以灵活一些，所以今天拿到就可以吃。一般早晨为人体糖皮质激素分泌高峰，更符合生理波动，所以建议早晨服用。这个药物很容易被吸收，饭前饭后不受影响。
激素使用的潜在副作用比较多，包括体重增加、升高血压、血糖、血脂、骨质疏松、消化道溃疡等。但往往是长期使用副作用比较明显，短期使用通常是安全的。可以注意观察，万一有什么不适及时去医院神经科看下，在医生指导下进一步调整治疗。
对患者来说，服用激素的这七天里面，需要注意监测空腹血糖和餐后血糖，如果血糖过高，有可能需要调整降糖药物，关于血糖的变化后的调整，您可以问下内分泌科医生，他们在血糖方面更专业一些。

另外关于这个化验单，低密度脂固醇的数值看不清是1.28还是4.28，结合有升高的箭头，应该是4.28mmol/L。对于糖尿病患者来说，这个数值太高了，应该服用他汀类降脂药。推荐阿托伐他汀20mg, 每晚睡前服用。

阿托伐他汀这个药，服用一个月左右的时候，需要复查下血生化，就是您上传这个化验单的项目就可以。了解降脂效果，有没有损伤肝脏、肌肉等副作用。虽然大多数情况下是安全的，但少数患者会有肝脏损伤、肌肉损伤、有肌肉疼痛不适的感觉。对于患者来说，目前判断服药的好处是大于坏处的，这个药需要坚持长期服用。