2020年08月06日
第1次提问
宝宝15个月,发热37-38度,8月4日睡醒痰多,半夜给喷了布地奈德,白天有一点黄色的鼻涕,上午开始发烧不肯自己玩,中午睡觉也因为痰多醒,到下午烧退,肯自己玩 晚上2-3小时醒一次哭,有点发烧,白天烧退 8月5日睡醒也是痰多,哭的时候会指着嘴巴里面,估计喉咙痛,开始留白色鼻涕,白天不怎么玩,要抱 8月5日晚上不肯喝奶,一直哭,感觉鼻涕很多,一直在吞咽,很大口吞咽,抱着肯睡,一放床上马上醒马上哭,有2声比较严重的咳嗽,胸腔有回音感觉。半夜他爸爸给喂了念慈庵枇杷膏,和美林布洛芬混悬滴剂,喷了海盐水喷鼻剂 8月6日情况好些,肯自己玩,白天流黄色鼻涕,吃了美林,喷鼻剂,感觉估计喉咙不舒服,晚上会一直哭一段时间 我想问下医生,久不久发烧37-38,一段时间又恢复常温,宝宝这样喉咙痛,咳嗽咳不出痰,怎么处理好点?

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2020年08月06日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:孩子目前是15个月19天的幼儿,两天前开始出现流涕,喉咙有痰,同天出现发热,最高体温到现在是38.0℃左右,孩子睡觉有点哭闹,偶尔有些咳嗽,不算特别剧烈。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子年龄小,病程短,以流涕,鼻塞,发热为主要表现,考虑急性的上呼吸道感染,绝大多数都是由病毒感染引起的,没有特效药,主要以对症处理为主。病情恢复可能需要一到两周的时间。其实你的孩子现在病程还是比较短的,一般这种病毒感染后的发热需要3~5天而流体的恢复一般也需要7~10天,所以没有那么快。关键没有特效药,能够帮助孩子更快的恢复,我们能够做的就尽可能的对症处理,让孩子舒服。
2.孩子发热刚起来,现在体温38.0℃,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林,反之亦然。
3.孩子如果因为流涕鼻塞影响了孩子的睡眠(你的孩子晚上睡不好就大概率因为鼻塞,难以呼吸,不一定是因为喉咙疼痛,当然你可以去检查一下孩子的喉咙有没有疱疹)你可以尝试以下物理方法:生理性海水,滴鼻或喷鼻后,可以辅助吸鼻器将分泌物吸出来;当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位,如侧卧,有时鼻塞会明显减轻,甚至消失,或垫高头背部,有助于通气;也可以尝试生理盐水雾化;可以尝试温湿毛巾,敷在鼻根部。
这些物理方法,不一定都能完全解决问题,但因为没有太大损伤,还是推荐尝试的。
4.关于药物目前其实不是很推荐,我们最常应用在儿童身上缓解流涕鼻塞的药物是马来酸氯苯那敏片和伪麻黄碱。常用的复合感冒药大多是含有这两个成分的。但循证医学并不支持这两种药物的疗效及安全性,不推荐小年龄儿童应用。
5.其他支持性干预措施包括合理膳食、维持充足的液体摄入、摄入温热的流食(如鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水等等)、增加空气湿度、保证休息、及时增减衣物等,这些都有利于缓解孩子的鼻塞、发热症状。减少去人多的地方,避免交叉感染。注意孩子勤洗手。
6.还孩子整天都会听到孩子咕噜咕噜的声音,也是比较正常的,一来可能孩子有鼻腔分泌物,鼻腔变得相对狭窄,气体进出狭窄的鼻腔会呼噜呼噜的声音,而且鼻涕还会向咽喉部流,导致鼻涕在咽喉部存积,气体经过喉咙的时候,也会产生呼噜呼噜的声音了。另外,合并咽喉部有炎症或者哭得太厉害,都会导致孩子有呼噜的痰鸣的声音。有的时候这种痰鸣会刺激喉咙导致咳嗽,但一般不会很严重。
但这种情况导致的喉头痰鸣不会持续太久,等呼吸道感染好了,宝宝就没有呼噜声了,对身体基本没什么影响。
7.继续关注孩子病情变化,如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的;或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者体温超过39.5℃;体温超过38.0℃,三天不下降;发热情况越来越严重(热峰越来越高,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院就诊评估,需要检查血常规排除细菌感染,必要时加用抗生素。
8.总的来说,目前倾向病毒感染引起的上呼吸道感染,先在家里对症退热,观察孩子体温、流涕鼻塞、精神状态等变化,如果精神状态变差,体温持续高热不退,需要医院就诊。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2020年08月06日
第2次提问
谢谢医生~ 平时都是睡觉前喝奶,母乳,昨天一点奶都不喝,就是一晚上都是抱着睡觉,有时候大口吞咽声,就是感觉很多鼻涕要吞的感觉,发烧不明显,没有超过38度,怕不怕痰太多到支气管,会不会鼻炎之类的啊?
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
现在时间还是比较短的,不考虑是鼻炎,一般来说两周过去了孩子的鼻涕还没好转的,这种情况下要考虑可能有鼻炎,而且这次孩子是伴随有发热的,所以还是考虑急性感染。
会不会是支气管炎,支气管炎一般会伴随着比较剧烈的咳嗽,呼吸急促,现在也不是特别符合。
孩子因为晚上鼻塞,所以吃奶吃不大进去,鼻塞之后他要用嘴巴呼吸,吃奶了之后他就没办法嘴巴呼吸,所以一直哭闹。但过两天会好起来的。
希望一切顺利。
2020年08月06日
第3次提问
就是这样跟视频一样,会停下来吞一大口鼻涕、痰感觉,就是没有哭,白天正常状态也会这样,一大口一大口吞鼻涕痰的感觉,感觉源源不断那个痰鼻涕,这个怎么办?刚刚也是喷了海盐水,浓鼻涕没了就是清的,也是不能喝奶,久不久吞一大口鼻涕

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2020年08月06日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
是的,这种情况主要就是孩子鼻腔分泌物实在太多了,所以他很难受又呼吸,睡眠不好,你可以尝试那种吸鼻器,尽可能帮助孩子吸鼻涕,可能有帮助。但这种这么多鼻涕的情况下恢复总是有个过程的,你不要着急,因为时间确实不算很长的。会慢慢好起来了。
真的哭闹烦躁很多,不放心的医院就诊。这个过程妈妈会比较的难捱,但也没有很好的办法,因为药物的话也会有副作用,也不一定能够解决孩子的问题目,所以尽可能采用物理方法,希望您的孩子一切顺利,早日康复。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。