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您好，再次感谢您的信任，稍等我看一下之前的问诊记录然后再回复您，您先不要着急回复我。

抱歉久等了，刚才我又看了一下之前的问诊记录，根据之前你发过来的片子和这次的片子对比来看，首先咳嗽的原因和肺部病灶没关系，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.首先您之前说过往年感冒后您父亲也会有咳嗽，但是治疗后咳嗽很快会好。我想问往年感冒咳嗽出现的次数多不多？大概会出现几次？冬季有没有咳嗽时间比较长持续1-2个月的情况？近10年来有没有连续1-2年基本上不咳嗽的情况？

2.这次咳嗽嗓子痒不痒？痒的话是一直感觉痒想咳嗽还是突然痒一下就咳嗽几声，目前白天咳嗽频率如何？比如每几分钟就要咳嗽一次，每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。咳嗽痰多不多什么颜色？主要是干咳还是每次咳嗽都有痰？

3.您父亲咽喉部有没有灼热感？嗓子向下这一条线有没有不舒服的情况？这几天咳嗽和之前咳嗽不一样了吗？进餐后咳嗽会加重吗？这几天晚上睡觉前平卧时完全不咳嗽吗？

4.方便的话用手机拍一下嗓子看看，拍的时候说a，开闪光灯近距离拍，不然看不清楚。

5.您父亲有没有做过24小时食管内酸测定检查？有的话结果拍一下看看。

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析，稍后会给您做出总结（内容较多，大概需要40分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

抱歉久等了，刚才值班比较忙，耽搁点时间。根据您补充的信息以及复查的胸部CT来看，您父亲咳嗽的原因仍然还是考虑胃食管反流引起的。具体我总结以下几点：

1.首先您父亲复查的胸部CT来看，右肺中叶和左肺上叶下舌段慢性炎症，以及双肺上叶陈旧性病灶、胸膜增厚等，这些病灶上次做胸部CT的时候也有，所以这些病灶都考虑是之前肺部感染后，肺组织和局部胸膜损伤修复的过程中，遗留下来的病灶，这些病灶应该会永久性的遗留在肺部，就像是手术后留下的疤痕一样，对健康影响不大，和您父亲咳嗽也没关系，不用担心。

2.慢性支气管炎、肺气肿方面，这种情况主要是您父亲之前抽烟引起的。慢性支气管炎、肺气肿可以引起常年咳嗽、咳痰、活动后胸闷、气喘的症状，而且一年容易比一年加重。一方面您父亲往年并没有常年咳嗽且进行性加重的情况，咳嗽的特点不符合；另一方面这次查的肺通气功能正常，所以您父亲最近咳嗽和慢支肺气肿也没关系。

3.能引起长期咳嗽的原因主要有：慢性支气管炎、肺结核、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、药物性咳嗽、心因性咳嗽等。您父亲胸部CT可以肺结核、肺癌等肺部疾病引起的咳嗽，其他原因我之前也跟您分析过，目前都不考虑，根据您父亲咳嗽的特点以及之前做的胃镜来看，还是考虑胃食管反流引起的咳嗽。之前口服治疗胃食管反流的药物有效，也可以说明是胃食管反流导致的咳嗽。

4.胃食管反流有些人只是胃内酸性气体向上挥发刺激咽喉部引起慢性咽喉炎，从而导致咽喉部经常性的干痒不适或有异物感，而胃酸反流非常轻，所以没有明显的胃不舒服的症状，容易被误诊。胃食管反流也可以引起声音嘶哑。

5.胃食管反流还有一个特点之前也和您说过，就是比较顽固，停药后咳嗽很容易反复，需要长期用药治疗，有些需要连续用药2-3个月甚至更长时间，更有些比较严重的甚至需要手术治疗才行。您父亲这种情况和我家人很类似，连续吃一段时间药咳嗽会明显好转或消失，但是停药后胃食管反流容易复发，针对这种情况也没有其他特别好的办法，还是建议长期口服药物治疗。

6.下一步建议还是口服下面三种药：

①奥美拉唑胶囊，一次一粒，一天两次（餐前半小时吃）
②枸橼酸莫沙必利片，一次一片，一天三次（餐前半小时吃）
③磷酸铝凝胶，一次一袋，一天三次（餐后一小时吃）

7.这三种药每吃1个月停一周，这样长期口服3-4个月，必要时口服半年左右看看。如果停药后不再咳嗽了就好，如果还是咳嗽建议到医院复查一下胃镜，同时最好查一下24小时食管内酸测定看看。如果24小时食管内酸测定证实有胃食管反流存在，长期服药后停药还是复发，最后可以考虑手术治疗。

8.手术创伤比较大，您父亲胃食管反流不严重，因为这种咳嗽去做手术有点不值得，所以还是建议长期用药治疗，尽量不做手术，手术一般是对于那种反流比较严重，比如烧心反酸、嗓子向下胸部正中这条线灼热感等，同时药物治疗效果差，才考虑手术。您父亲吃药有效，反流也不严重，所以长期吃药治疗看看吧。

注意事项也很重要，之前给您说过了，您可以看一下之前的记录。饮食不注意会加重胃食管反流，但是不代表注意好饮食胃食管反流就不会复发。胃食管反流的机制比较复杂，其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱等。所以有些人确实比较顽固，停药易复发。