2020年08月05日
第1次提问
症状描述:宝宝年龄2个月10天,纯奶粉喂养,大便一直存在奶瓣状(应该是不消化)舌苔厚白,一个星期前嘴长饿白疮,用了制霉素后嘴周围完全消失,舌苔依然很厚不肯喝奶,最近一个星期甚至10小时都不肯喝奶,5个小时左右强行喂下几十毫升,出生至今经常哭闹,睡不好,最近一个星期拉肚子,前几天每天拉七八次,出现拉水状,喂了布拉氏酵母菌后有好转,这两天每天拉三四次,不拉水,拉的稀烂大便,大便没有臭味,仍然奶瓣状 照片图一是刚才拍的,图234是饿白疮的时候拍的 患病时长:大便奶瓣状从出生到现在 用药情况:用过布拉氏酵母菌

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2020年08月05日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。非常不好,非常不好意思,因为今天是夜值班,刚刚在巡房,所以不能及时回复你的问题。
根据你的描述,小朋友现在是两个半月的小婴儿,平常舌苔比较厚,孩子之前有额口疮,经处理之后好转,最近一个星期孩子会有拒奶的情况,经常哭闹,有腹泻。大便有奶瓣,舌苔比较厚。
针对上述情况分析和建议如下:
1.首先你看一下孩子整体的精神状况好不好,还有孩子的生长发育情况好不好?如果孩子整体状况良好,生长发育正常,一般来说没有太大问题,在这个年龄段孩子是有可能会出现有经常哭闹,与孩子的胃肠道发育不是很完善有关系,另外大便有奶瓣也是比较常见的。
2.你描述到孩子在这一个礼拜有经常拉肚子的情况,如果出现胃肠功能紊乱,拉肚子的长时间不好转的,那你最好去化验一下大便帮助排除是否有细菌感染。你在应用布拉氏酵母菌有效果的情况下还是可以继续应用的,孩子在有腹泻的情况下会导致孩子的睡眠更差,因为可能肚子会不舒服。这种情况下有时候也会影响孩子的胃口,要等孩子胃肠道功能恢复之后,这种胃口才会好转。
3.对孩子胃口变化你还需要去鉴别一下孩子是不是真的不吃奶,还是说集中吃奶的一个情况。这个年龄段孩子有可能会出现猛长期。一般表现为吃奶频次明显增加,间隙缩短;夜醒次数增加,睡眠倒退;集中进食和黄昏哭闹 ;吃奶时不断含上、扯开乳头,非常烦躁。他吃奶的时候可能会表现的非常的烦躁,吃着奶他会吐出来,但是不吃的时候又会很烦躁。对于这种情况的话,也只能顺其自然按时喂养。但千万不要强迫喂养。
4.还有部分孩子可能是生理性的厌奶期,一般生理性厌奶期大多在4-5月龄开始出现,但也有部分早的在2月龄左右出现。主要是宝宝机体的生长速度较前减缓下来,对营养物质的需求也有所下降,这样宝宝本能地对奶的需求量有所减少,另外宝宝对周围的事物的关注度明显增大,也会引起吃奶注意力降低,奶量减少。
5. 当然,如果你发现孩子并没有像上述描述的这种状况,但确实奶量越来越少的。精神状态不好的,你要去医院就诊的,需要排除孩子是否存在有血液感染的情况,部分孩子存在感染之后会出现有少吃少哭少动的情况。
6.现在喂养上面建议:选择一个相对安静、固定的进食环境,使其专心喝奶,不要喂奶时对着孩子讲话,旁边也不要有人走来走去。宝宝每天进食次数宜安排6-8次,每次进餐时间为20分钟左右,每顿间隔3小时。千万不要强喂,容易加重厌奶情绪和时间。多陪伴孩子,白天增加宝宝的户外活动。 尽量夜间少哺乳。
7.至于孩子舌苔比较白厚,考虑是奶垢,就是宝宝长期喝奶,奶汁沉淀引起。加之小宝宝还小,唾液分泌少,口腔的自洁能力还没有发育好,所以舌苔总是白白厚厚的,如果没有什么其它异常表现的话,可以视为正常现象,这个不必担心和处理。
4个月左右的宝宝,随着唾液腺发育及消化酶的分泌增多,白厚的舌苔会逐渐消失的。等孩子5~6个月后如果还是这样,就要在喂奶后给他喂点水,冲洗一下口腔。严重者可在每天清晨宝宝醒来后,用纱布蘸上淡盐水给宝宝清理口腔。
8.总的来说,关注体重变化,顺其自然,不强喂。如果真的因为进食少体重下降,精神状态不好或者腹泻的大便当中有明显的粘液脓血,需要医院营养门诊就诊,排除病理性情况。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。
2020年08月05日
第2次提问
不是母乳喂养,是纯奶粉人工喂养,生长发育正常,精神不是很好,除了睡着时间,醒着他很烦躁,是完全拒奶,不肯喝奶,连水也不喝,完全不肯吸奶瓶,换过奶瓶奶嘴还是一样,我怀疑是不是因为奶粉不合适他,要不要给他换奶粉,不肯吸奶嘴,是不是因为鹅口疮嘴巴会痛的原因,因为纯奶粉喂养,所以每次喝奶前后都有喝水,夜奶也不喝,整个晚上都不肯喝,每天晚上哭闹到零食2点左右才睡,可能肚子饿,喂奶又不肯喝,到天亮早上9点多喂奶都还是不肯喝,如果不强迫他喝一点,可能他24小时都不愿意喝,除非睡着,醒着一直都是哭闹
2020年08月05日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.因为妈妈描述孩子之前的鹅口疮已经好了,所以好了的话,这次孩子出现这种情况就不考虑与鹅口疮有关系,如果你现在嘴巴里还有鹅口疮的,当然需要考虑,可能鹅口疮有疼痛。
2.这么小的孩子其实是不不推荐喂水的,因为它的肾脏功能发育不是很完善,单纯的喂水其实会增加孩子的肾脏负担。所以即使是奶粉喂养的孩子,我们也提倡就喂奶粉,好了就不要喂单纯的水,6个月以后可以喂,或者根据需要三个月,以后可以少量尝试。
3.如果一直哭闹很严重的,你需要考虑可能是有肠绞痛。其表现特点:突发的、无法安慰的哭闹;常伴有肢体语言,即膝盖弯曲、握紧拳头及面部扭曲(常常通红)共同表现出一副痛苦的状态,放屁后能稍缓解。
这个在小婴儿都是比较常见的,40%左右的孩子出现,2-6周开始,一般5个月之内都会好透。目前还没有很好的办法去根治肠绞痛。
4.建议:
(1)千万不要在宝宝哭的剧烈的时候喂奶,会导致吞进大量气体。喂奶后要尽量把嗝都拍出来,对于胀气严重的宝宝,尽量每吃5分钟就拍一次嗝。
奶瓶喂养时使宝宝处于垂直体位(使用弧形奶瓶),同时频繁地为宝宝拍嗝,可能减少宝宝吞入空气。
(2)继续给孩子按摩,沿着脐周顺时针方向,每次揉3到5分钟,一天2到3次。
(3)让宝宝平躺,握住宝宝的脚踝做蹬自行车运动。清醒的时候尽量趴着,或者让宝宝平躺屈膝压肚子,但不要在宝宝刚刚吃完奶的时候。
(4)哭闹发作时带着宝宝开车出去逛逛,或是推着婴儿车出去走一走;用手抱着宝宝或将其放在前置式婴儿背袋里;改变周围环境(或者尽量减少视觉刺激);或者给宝宝洗个热水澡;利用襁褓包裹;播放心跳声的录音或者提供“白噪音”(如真空吸尘器、衣物烘干机、商业化的白噪音生成器等)等。
因为这些都是物理方法,所以都可以尝试,看你的孩子能否有所缓解。
5.其它处理上:如果益生菌尝试效果不佳,还可以尝试西甲硅油(一次1毫升加入奶中,一天数次)或乳糖酶(每餐奶前服用),还可以换成深度水解奶粉尝试。
6.这里需要说明的,是对于妈妈怀疑我会不会孩子对这个奶粉不适应,所以出现有这种哭闹呢?有这种可能性的,如果你喂的是普通奶粉,有部分孩子可能会出现有牛奶蛋白过敏,那它的这种肠绞痛就会特别的明显,而且也可能会出现要拒绝吃奶粉的情况,这种情况下你可以尝试换成深度水解奶粉。目前你可以先尝试换成深度水解奶粉,看孩子的这种哭闹以及拒奶的情况有没有好转。
特别是在有体重长得不是很好的情况下,就需要怀疑。先给孩子换奶粉吧。极少部分孩子不能耐受深度水解奶粉可能需要氨基酸奶粉,但氨基酸奶粉的口感会更差一些。所以我们初始都会建议可以先尝试深度水解奶粉。
希望一切顺利。
2020年08月05日
第3次提问
鹅口疮看样子应该是好了八九成,昨天嘴还有一些白,我用制霉素给他洗,嘴周围今天看不见有白颗粒,舌苔还是特别厚,用纱布刮洗也洗不掉,是不是舌苔太厚导致没有味觉?所以不想喝奶?每次喝奶都有拍嗝,一般拍几下他就打嗝了。所以一般都不会吐奶,他反正就是一直哭哭哭,一直闹啊闹,哄一下好一点,不哄就越哭越严重,甚至是完全哄不了,只有哭累了才睡着那种,从出生月子里就一直睡不好,前面几个孩子三个月前都是睡得很好的,喂奶都叫不醒那种,前面几个孩子也是纯奶粉喂养,出现厌奶期都是四个月后,我这是第六胎,前面5个孩子我都是手带大的,所以带孩子也还算有经验,可是前面5个孩子都没有这个孩子这种情况,我也纳闷了,也有可能是肠绞痛,可是他醒来就哭,肠绞痛会每醒来就会痛吗?医生所描述的肠绞痛肢体语言情况都没有,是不是可以排除肠绞痛的原因?情绪表达一直很烦躁,奶粉我们现在喝的是“宝贝与我”我想换1879的奶粉给他喝。不知道怎么样?
2020年08月05日
张晓静医生
你要稍微等我一下,我现在要去看一个重病人。
2020年08月05日
张晓静医生
感谢等待。
舌苔厚并不会导致没有味觉,这个跟这个没有太大相关性,当然有些舌苔厚,你肯需要考虑是不是有合并鹅口疮的可能性,所以你可以坚持给他制霉素涂涂舌苔,看看有没有好转。
每个孩子他的生长都是会不一样的,不是所有的孩子都会出现有肠绞痛哭闹情况,如果你的孩子是一个持续的情况,你倒不用太担心,很有可能就是因为肠绞痛,如果你是突然发作的,你倒要担心会不会有其他的一些问题。
而且肠绞痛的时间上其实并没有共性嗯每个人都可能不一样,有些孩子可能就晚上的时候痛,有些孩子可能就白白天的痛,甚至有些孩子可能持续痛。
当然你要去查找可能的原因,比如说有没有可能是因为牛奶蛋白过敏导致的。如果真是牛奶蛋白过敏导致的,你可能换成深度水解奶粉的孩子就好起来了,所以你换一下试试看。不管你换什么品牌的奶粉,建议换成深度水解的,也换成深度水解,如果你现在在吃这款奶粉,有深度水解的,也可以换成这款的深度水解奶粉。不推荐换普通品牌的普通奶粉,不一定能解决问题。
即使你所观察到孩子没有这样的表现也不能完全排除肠绞痛。因为他有持续哭闹的情况,就需要警惕。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。