李鑫德
副主任医师
内分泌科
青岛大学附属医院
休息中
4.93分
月回答 60
2020年08月04日
医生，您好，我去年11月份做体检，发现有甲状腺结节一个，大小为0.4厘米，当时没有做甲功检查，医生说观察就好，我附上去年的结果。
今天我又体检，结果发现了三个结节，原来那个变成了0.5厘米，然后增加的两个为0.4厘米，然后我今年加了甲功检查，不过，现在结果都还没出。我今天体检也忘了详细问了，那个医生就告诉我结节大小，然后没说其他的。
最近一周吧，我嗓子这一块不舒服，就是喜欢呕气，或者说一憋一顿的，嗓子干，喜欢吞咽唾液，但是没有异物感，声音不哑，尤其是刚起床，嗓子干，越难受。临床上，是不是我这个大小的结节，应该不会导致以上的行为吧？
最后，我其实就是担心这个结节的问题，平时其实都没啥感觉，这个大小，我平时也没有观察到，不体检我根本不知道。我看网上说恶性啥的，是不是都是比较大的结节？现在有点紧张
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2020年08月04日
你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的回复你，请补充几个细节问题。
1.既往有无甲状腺疾病？如甲亢、甲减等？是否做过相应治疗？本次检查是在什么等级的医院做的？
2.本次的甲状腺功能何时能拿到？目前有无明显的心慌手抖、多食易饥、怕热多汗等甲亢症状或者情绪淡漠、下肢水肿等甲减症状？
3.从事什么工作？是否有颈部放射线接触史？
4.目前有无明显呼吸不畅、胸闷气短、吞咽不适等情况？
5.家中有无其他人有甲状腺疾病？
请逐一回答，不要遗漏。
1.既往有无甲状腺疾病？如甲亢、甲减等？是否做过相应治疗？本次检查是在什么等级的医院做的？
2.本次的甲状腺功能何时能拿到？目前有无明显的心慌手抖、多食易饥、怕热多汗等甲亢症状或者情绪淡漠、下肢水肿等甲减症状？
3.从事什么工作？是否有颈部放射线接触史？
4.目前有无明显呼吸不畅、胸闷气短、吞咽不适等情况？
5.家中有无其他人有甲状腺疾病？
请逐一回答，不要遗漏。
2020年08月04日
1.之前没有甲状腺疾病，之前也没做过检测，但是，没有这方面症状，这次在北京念慈体检中心，这次做了相关检测，结果还没出，
2.没有心慌手抖等一系列症状
3.科研人员，没有放射接触，但是喜欢熬夜，
4.没有呼吸不畅等一系列症状
5.家里没有甲状腺疾病史
2020年08月04日
好的，你的情况我已经基本了解，稍后给你详细回复，请稍等。
2020年08月04日
你好，感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.由于你今年的报告还没有出来，根据你提供的去年的甲状腺B超结果来看，当时的甲状腺结节（倾向于良性）。
2.现在B超检查很普及，甲状腺结节的检出率很高，十人中有八到九人有大小不等的甲状腺结节，其中95%属于良性结节。通过查阅您上传的B超检查结果，甲状腺结节一方面直径较小，二来边界清晰，目前倾向于良性结节的诊断。你提到今年结节数目变多，直径略大，这些都不是决定结节良恶性质的关键，还是应该根据这次报告中的描述，看有无钙化、边界是否清晰等因素来判断结节性质，目前不用过度焦虑。
3.目前结节直径不大，你提到的这些不适症状应该与结节关系不大，建议如果没有呼吸不畅，胸闷、气短及刺激性咳嗽等压迫症状，且甲状腺功能正常的情况下，可以暂不处理，半年左右复查甲状腺B超，动态观察结节大小、结构等改变，如果没有明显改变，之后每年复查即可。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时复诊。
1.由于你今年的报告还没有出来，根据你提供的去年的甲状腺B超结果来看，当时的甲状腺结节（倾向于良性）。
2.现在B超检查很普及，甲状腺结节的检出率很高，十人中有八到九人有大小不等的甲状腺结节，其中95%属于良性结节。通过查阅您上传的B超检查结果，甲状腺结节一方面直径较小，二来边界清晰，目前倾向于良性结节的诊断。你提到今年结节数目变多，直径略大，这些都不是决定结节良恶性质的关键，还是应该根据这次报告中的描述，看有无钙化、边界是否清晰等因素来判断结节性质，目前不用过度焦虑。
3.目前结节直径不大，你提到的这些不适症状应该与结节关系不大，建议如果没有呼吸不畅，胸闷、气短及刺激性咳嗽等压迫症状，且甲状腺功能正常的情况下，可以暂不处理，半年左右复查甲状腺B超，动态观察结节大小、结构等改变，如果没有明显改变，之后每年复查即可。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时复诊。
2020年08月05日
早上好，医生，昨天太晚了，没有回复您，谢谢解答。
整个咽部，没有明显的不适感，除了习惯性一憋一顿的那种症状外，没有其他感觉。您也提到了，这个和结节应该没什么关系。我觉得应该是因为最近喝水少导致的慢性咽炎。
我听说，多个结节一般考虑良性的多，而，单个结节，快速增大，可能会问题大一些。不知是否有这个说法？不体检，真不知道有结节
2020年08月05日
你好，结节的数目和增长速度确实是评估良恶性结节的指标，但还需要综合考虑其他因素。请彩超报告和甲功结果出来后发给我看一下，再考虑下一步的处理方案。
TA的问答
症状及患病时长：多囊备孕，做了糖耐量检查，忘记开胰岛素检查了，但是查了C肽。请问大夫，我可以确认有胰岛素抵抗吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：目前体重较大170身高，77公斤体重。血糖偏高。空腹血糖6.42。不烟酒。父亲有2型糖尿病20多年。去年8月我体重大约85公斤，出现一些胰岛素抵抗的现象，比如脖子上长了蛮多皮赘，小颗粒。腹股沟有一些黑色的粗糙皮肤，我觉得比较像黑棘皮症，见下图。以及一些无原因的下体皮肤瘙痒。去年8月我开始进行16加8的轻断食配合健身减肥，效果很好，体重目前为止减少了8公斤，各方面都有一定改善，但年底不知道是身体适应的原因还是冬天较冷，效果开始降低。有2个月体重不再下降，且过节后体重有点反弹。但目前并没有糖尿病的三多一少。
就医及用药情况：
需要解答的问题：1,我这种情况，是否可能是胰岛素抵抗？有没有什么方式可以逆转。2、我看到周围有人使用司美格鲁肽，二甲双瓜之类的减肥，我是否应该使用类似的东西，先快速将体重降下来。因为目前运动强度已经较大，饮食也已经控制了。也想不到什么更好的方式。3，我个人不怎么喜欢喝水，主要是不容易口渴，所以经常忘了喝水，喝水和这些东西有什么关系么？症状及患病时长：见之前的描述
就医及用药情况：按照你之前的建议，二甲双胍一天3次，阿卡波糖一天3次，西格列丁一天1次
需要解答的问题：
1、因为时间不够，上次咨询后去医院检查了部分项目，具体看下图
2、近几天，几次测空腹血糖，都是8.几，需要将剂量、品种减下来不，还是保持？
3、可以或者是有没有必要用司美格鲁肽注射剂，这个收益风险如何
4、西格列丁二甲双胍片（图5）是否就是西格列汀+二甲双胍，是否就是2合1的意思症状及患病时长：我母亲，68岁，二型糖尿病，十七、八年了，
就医及用药情况：近几天在吃阿卡波糖片+二甲双胍片（同一个医生开的），之前吃的津力达+二甲双胍，有效果，血糖能长期维持在8-9，10多天前因津力达不好买，就从每天2次降到了
每天1次，血糖就升到了饭前10（一周前），饭后18-19（2周前）
需要解答的问题：
目前给母亲说好了，买不到给我说，现在是建议继续吃之前的津力达，还是明天再去综合医院重新检查后再评估，具体检查什么项目
有没有更好的用药建议，保健建议症状及患病时长：老人体检下来：血糖偏高 不稳定；血脂高；尿酸高；痛风；有脂肪肝
就医及用药情况：有遵医嘱用药，血脂和痛风吃药后控制的还不错；没有吃血糖药，有吃控制血糖的保健品，血糖目前稳定，
需要解答的问题：根据老人症状，觉得老人补充一点鱼油挺好的，但是老人海鲜过敏！！想询问一下能不能让老人吃藻油！
（吃藻油对老人有帮助吗？因为看到藻油都是儿童和孕妇吃得多，想问一下您需要补充一些吗）
