2020年08月04日
第1次提问
医生您好,孩子现在1岁9个月,目前主要有以下问题 ①大便:每天1到2次,但如果水果和油吃得多一些,便便就会有点糊状,如图一,严重的时候第二次便便会到图二的程度 ②体重:因为担心大便和消化的问题,对饮食有所控制,没有用油,也很少吃猪肉,大便才能基本保持软条状。但是最近3个月基本体重没有长,身高还比较正常,图三图四是他的生长曲线,比较担心该怎么兼顾消化和体重 ③饮食:现在是每天3顿正餐加三顿奶,全天主食大概60g,蔬菜120g,肉类60g左右,主要是海鲜类和牛肉,偶尔吃其他肉类,1个鸡蛋,奶量700毫升。蔬菜和水果有一些吃了大便里会有明显的食物残渣,比如胡萝卜 主要问题:到底该怎么安排饮食?是否是肠炎?孩子现在的生长曲线是否正常?

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2020年08月04日
隋静医生
您好,感谢您的信任!
您的提问我已经收到,但有些地方我还不是很清楚,麻烦您补充一下以下病史,这样我才能更好的帮助您!
请您完整补充下列提问的内容。

宝宝大便是一直如此,还是在1.5岁或1岁前大便正常?之前大便正常是什么情况?
宝宝吃奶情况是否有改变,比如停母乳改成奶粉,或更换不同奶粉?是否与大便及体重有关系?

看宝宝体重增长曲线,在10个月体重也是在第50百分位左右,与现在体重没有明显下降。
体重增长肯定会随着年龄增长而逐渐放缓,不会每个月都会增加体重。
只要体重增长曲线没有明显下降就没有问题。

1岁后,正常大便应是一天1~2次大便或1~2天一次大便,偶尔3天一次也可,应为黄褐色软条便,宝宝拉臭臭的时候不痛苦,没有哭闹。

食物过敏表现多种多样:皮疹,呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、腹胀、便血、湿疹、睡眠不稳、生长发育不良等。当然,过敏表现不是都要在一个宝宝身上表现出现,很多食物过敏的宝宝只是表现1种或2种过敏表现。
图1大便没有什么问题,图2大便有些稀。
如果宝宝频繁大便不正常,要找找饮食(包括奶的因素)。原则上少量放油不会导致宝宝腹泻。
如果宝宝频繁大便不正常,且体重增长不理想,要注意食物过敏可能。
建议带宝宝去测过敏源,过敏的食物需要严格避食。

宝宝差3个月到2岁,每天吃奶500ml左右,吃奶多,就会影响辅食摄入。
这么大宝宝进食规律与成人饮食相同,只要少油少盐即可。每天有鸡蛋鱼虾肉等这类优质蛋白,每天吃蔬菜水果。
每天3顿饭,不需要限制宝宝进食种类或进食总量,能吃多少吃多少。但如果宝宝吃了某些食物大便容易不正常,就要考虑对这类食物过敏所致。

大便中有食物残渣是正常现象,考虑与本身幼儿消化有关系,而且与宝宝咀嚼不充分有关系。宝宝进食时不要囫囵吞枣,要一口一口吃。

可以吃一段时间益生菌调节肠道菌群,婴幼儿益生菌都可以选择,服用1~2周。

肠炎一般是指细菌或病毒感染导致的。
所以如果只是突然出现大便不正常,化验大便看有无病菌感染。
如果宝宝大便经常不正常,就不太考虑感染因素,而是饮食因素导致的,还是要找饮食原因。
2020年08月04日
第2次提问
大便基本一直都是这样,时好时坏,大部分一天2次,有时还会到3次4次。孩子是从11个月开始混合喂养,1岁断母乳,前后大便没有明显差别,奶粉也没换过。 过敏源1岁的时候通过查血的方式测过一次,没有测出过敏源,但是我们知道他对燕麦过敏,一直是没有吃过的。是否还需要测?是用查血还是皮试?过敏也可能只是这种慢性的症状吗?感觉他没有很明显的过敏反应? 饮食方面不太总结得出问题,孩子蛋白摄入是足够的,每周有三四天都是吃的虾和鳕鱼之类的,但是脂肪类的反而很少,比如油和猪肉。他饭量和食欲一直都不错,奶量大但是饭量也能保证,所以奶量没有减。现在这样的情况不知道该怎么去找饮食的问题,是要每种食物这么试吗? 肠炎是否有可能是慢性肠炎呢?
2020年08月04日
隋静医生
宝宝之前为什么化验过敏源?
请上传过敏源化验单。

食物过敏源检查不是常见检查,宝宝之前做过过敏源检查,说明之前医生也怀疑宝宝有这方面原因。
如果宝宝过敏源检查刚半年多(且化验前2周内没有服用抗过敏药),现在不用再复查。1年左右,如仍考虑有过敏问题,再考虑复查。
原则上皮肤点刺会比取血更准确,但药液要在胳膊上停留10分钟左右,且需要用针刺皮肤,幼儿很难配合,所以一般选择取血测过敏源(一般测IgE过敏源)。
过敏源检查,阳性结果即过敏的食物肯定避食,但检测阴性的食物不代表肯定不过敏。如果接触阴性食物,宝宝出现过敏症状,阴性食物也需要严格避食。

所谓肠炎,一般都是指细菌或病毒感染。
慢性肠炎,对于婴幼儿来说,就是食物因素导致的。当然罕见如炎症性肠病(克罗恩病等)是需要肠镜检查做病理检查才能明确,需要长期服用特殊药物,这类情况很罕见。

所以还是需要从饮食上找原因。做饮食日记,找找可能引起宝宝大便不正常的食物。无法做到每样食物试,而是记录每天吃什么食物,每天大便情况。找找大便不正常的时候都吃过哪些食物,记录一段时间,就可能找到引起腹泻的食物。
很罕见因为食物里面添加食用油而出现腹泻,出现一次性吃大量油脂。
可以更换不同食用油,少油饮食即可,没有必要完全不吃油。

当然不吃油,不会导致宝宝体重增长不理想
目前宝宝体重仍在正常范围内,目前体重没有问题。
如体重曲线持续下降,吃奶好,辅食好,且大便经常不正常,还是建议复查过敏源。

2020年08月04日
第3次提问
这是过敏源报告 那么如果是找饮食的问题,比如今天的大便是只参考昨天的食物吗,还是前面两三天的都要考虑进去呢?

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2020年08月04日
隋静医生
这是食物过敏源检查报告,但没有IgE值,不知道是否有增高,如果这个值增高,提示有过敏反应。

做饮食日记,需要长期坚持做,才能找到可能引起腹泻的食物,不会几天就能找到(如果这么明显,家长应该会早就发现了)。
原则上来说,当大便不正常的时候,主要看今天(如果是晚上大便)和昨天(早上大便)的食物情况。几天内饮食都可能影响大便,但影响小,而且不容易查找相关食物。

TA的问答

症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼症状及患病时长:湿疹五月余,反复发作,夜醒频繁,感觉宝宝喷嚏多,喜欢揉眼睛 就医及用药情况:开过艾洛松,地奈德,换了部分水解奶粉 需要解答的问题:宝宝是过敏体质吗?需要测过敏源吗?南京建议八月龄采手指血测试,现在添加辅食了,之前对蛋白严重过敏,吃了以后呕吐,全身红疹,这两天吃了南瓜鸡肉,身上也有轻微的起来的,不能分辨是否为过敏,更换水解奶粉已经快二十天,夜醒频繁和过敏有关系吗,如何改善