2020年08月03日
第1次提问
您好,年龄57岁,男性。体检时发现颈动脉斑块,血脂也没问题。不吸烟不喝酒,不过晚上10点睡,三四点就醒了,想知道是什么原因产生斑块?怎么医治?检查单子和家里的药物已经上传,还需要做什么?

为保护用户隐私不显示图片

2020年08月03日
王启闻医生
周先生您好,您的大致情况我了解到了,检查的单子我也看到了。

动脉粥样硬化斑块的形成和血脂升高,尤其是胆固醇有一定的关系,但是部分血脂不高的人也会有斑块。一旦有斑块,就需要长期他汀类药物治疗。但是是不是需要吃阿司匹林,这个有争议,如果没有明确的冠心病,脑梗死等,危险因素不多,不一定需要吃。

关于斑块:

如仅仅血脂偏高,无心脑疾病及其它疾病的临床表现及高危因素,可将血脂控制在正常水平后停用他汀类药物,通过饮食控制血脂,定期复查,如无血脂升高可不必再服。但如果有动脉粥样硬化斑块存在,则需要长期服用,即使胆固醇已控制在正常水平以内,这是因为他汀类药物不仅能够控制血脂,还能稳定动脉粥样斑块,防止斑块破裂形成血栓,降低心肌梗死等恶性疾病风险。

服用他汀类的药物,2~4周后需要监测肝功能、心肌酶谱,如果有肝功能明显异常、出现明显的肌肉损伤表现,则需要停药。

关于阿司匹林一级预防:
我国心血管病预防指南建议下列人群服用阿司匹林(75~100mg/d)进行ASCVD的一级预防:
(1)10 年ASCVD 风险≥10%;
(2)糖尿病患者,年龄≥50岁,伴有以下至少一项主要危险因素:早发心脑血管疾病家族史(男<55 岁、女<65 岁发病史)、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g);
(3)高血压患者,血压控制良好(<150/90 mmHg),伴有以下3 项危险因素中的至少2 项:吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、男性≥45岁或女性≥55岁;
(4)慢性肾脏疾病患者,估算的肾小球滤过率(eGFR)30~45ml·min-1·1.73m2;
(5)不符合以上条件者,同时具备以下5项危险因素中的至少4项:吸烟,男性≥45岁或女性≥55 岁,早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65 岁发病史),肥胖(BMI≥28 kg/m2),血脂异常。
(6)用药前必须评估出血风险,并采取防范措施,对出血风险大于血栓风险的患者不推荐应用阿司匹林做一级预防;年龄≥80岁或<30岁的人群和无症状的外周动脉粥样硬化(狭窄程度<50%)人群,目前证据尚不足以做出一级预防推荐,需个体化评估。
2020年08月03日
第2次提问
辛苦您,有几个疑问。1.长期服用他丁类药物是终身服用吗?2.不符各吃阿司匹林的条件,是否需要吃一个月?3.斑块形成了是不是就不会消失?需要定期B超复查斑块大小或位置吗?
2020年08月03日
王启闻医生
1.是终身,没有意外不要停。
2.建议不吃,没有必要的话。
3.绝大多数不会消失,可以每年体检的时候复查一下。
2020年08月03日
第3次提问
日常生活有什么需要注意的吗?
王启闻医生
生活方面注意控制体重,低脂饮食(尤其是减少高胆固醇类食物的摄入,比如动物内脏、蛋黄、动物脑子等),适当体育锻炼,其他包括戒烟限酒限盐等。

TA的问答

症状及患病时长: 七月底因头晕呕吐入院,诊断为脑梗,后续检查发现心脏有问题,已附上心脏彩超 就医及用药情况: 在吃抗凝药 需要解答的问题: 现在心脏符合手术条件吗,或者说是否推荐现阶段进行心脏手术,手术费用大概是怎么样的症状及患病时长:28岁女,昨天体检查出总胆固醇高、低密胆固醇和高密胆固醇也都偏高。前几年查也是这样,因为我本人不胖,163、42kg,就没有重视。 平时饮食清淡,喜欢吃奶酪、坚果等食物。 请问需要怎么调整呢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 我姥爷75岁,前几天在医院做了全身体检,检查报告提示有高血脂和其他问题。后来在乡镇医院咨询医生,说我姥爷有淋巴结,比较严重,让治疗,并且建议吃药治疗高血脂症,开的药是荷丹胶囊,让吃两个月。有肺结核病史,吃药治疗过一年,有高血压。 就医及用药情况: 做了体检并开药 需要解答的问题: 请您帮忙看下体检结果,以及他的高血脂适合吃荷丹胶囊吗,您能给个建议吗?体检其他问题需要重点关注什么呢?是否需要治疗?症状及患病时长:目前身体没有不适,在近期体检中发现父亲这项异常 需要解答的问题:1、这个动脉硬化需要立即干预治疗吗 2、进一步检查需要具体做哪些项目 3、通过一些治疗能治好吗 4、平时最需要注意哪些症状及患病时长:王医生 您好 我是2016年怀孕妊高孩子现六岁 之后每年单位体检血压都偏高 因为本人很胖 165/80kg 去年两次体检血压已经高到104/160了 查血脂几项都不合格 怎样系统治疗 脂肪肝会导致右上腹不适吗 这种不适感近两年经常会有 也没检查出什么 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否必须服用降压药降血脂药以及怎样服用