周先生您好,您的大致情况我了解到了,检查的单子我也看到了。
动脉粥样硬化斑块的形成和血脂升高,尤其是胆固醇有一定的关系,但是部分血脂不高的人也会有斑块。一旦有斑块,就需要长期他汀类药物治疗。但是是不是需要吃阿司匹林,这个有争议,如果没有明确的冠心病,脑梗死等,危险因素不多,不一定需要吃。
关于斑块:
如仅仅血脂偏高,无心脑疾病及其它疾病的临床表现及高危因素,可将血脂控制在正常水平后停用他汀类药物,通过饮食控制血脂,定期复查,如无血脂升高可不必再服。但如果有动脉粥样硬化斑块存在,则需要长期服用,即使胆固醇已控制在正常水平以内,这是因为他汀类药物不仅能够控制血脂,还能稳定动脉粥样斑块,防止斑块破裂形成血栓,降低心肌梗死等恶性疾病风险。
服用他汀类的药物,2~4周后需要监测肝功能、心肌酶谱,如果有肝功能明显异常、出现明显的肌肉损伤表现,则需要停药。
关于阿司匹林一级预防:
我国心血管病预防指南建议下列人群服用阿司匹林(75~100mg/d)进行ASCVD的一级预防:
(1)10 年ASCVD 风险≥10%;
(2)糖尿病患者,年龄≥50岁,伴有以下至少一项主要危险因素:早发心脑血管疾病家族史(男<55 岁、女<65 岁发病史)、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g);
(3)高血压患者,血压控制良好(<150/90 mmHg),伴有以下3 项危险因素中的至少2 项:吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、男性≥45岁或女性≥55岁;
(4)慢性肾脏疾病患者,估算的肾小球滤过率(eGFR)30~45ml·min-1·1.73m2;
(5)不符合以上条件者,同时具备以下5项危险因素中的至少4项:吸烟,男性≥45岁或女性≥55 岁,早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65 岁发病史),肥胖(BMI≥28 kg/m2),血脂异常。
(6)用药前必须评估出血风险,并采取防范措施,对出血风险大于血栓风险的患者不推荐应用阿司匹林做一级预防;年龄≥80岁或<30岁的人群和无症状的外周动脉粥样硬化(狭窄程度<50%)人群,目前证据尚不足以做出一级预防推荐,需个体化评估。