2020年08月03日
第1次提问
化验结果是血流感染 一年前做过直肠类癌手术,术后总是腹泻。两周前腹痛发烧去医院检查,一直发烧最高38.8 一直在排查。今天说是血流感染。化验结 果看,这个治疗方案正确吗,问题严重吗,本身有糖尿病,打胰岛素。

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2020年08月03日
王国蓉医生
您好!非常感谢您的信任与咨询。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。

您上传的前3张生化检查报告单,看起来主要的异常是肝功能异常。图5和图7是两种保肝药。
按生化检查结果单上的日期顺序来看,保肝治疗后,肝功能是有明显好转的。提示保肝治疗有效。继续保肝治疗即可。

图4超声检查提示有脂肪肝、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石。
腹痛、发烧,也许与胆囊炎、胆囊结石有关。

图6是所谓能量辅剂,没有很特定的作用。在您这个治疗里面,起辅助治疗的作用。

图8是美罗培南,碳青霉烯类的抗生素。这是一类抗菌谱广、抗菌强度很强的抗生素(“消炎药”)。
对于常见的胆囊炎、“血流感染”,美罗培南往往是有效的。如果有效,一般来说,体温在48小时左右可以逐渐得到控制(发烧的最高温度、发烧的频度,会逐渐好转)。

另外,很重要的是,要看您说的“化验结果是血流感染”,到底是怎么回事:是血培养报警了吗?还是不但血培养阳性、连药敏结果都有了?

如果仅仅是血培养报警,可以先用美罗培南治疗。
假如报警是革兰氏阳性球菌,且美罗培南用药后体温控制不够理想,后面还可以加用抗球菌的药物,比如 去甲万古霉素,等。

如果血培养阳性、且有药敏结果,那相对比较清楚明了,直接参考药敏结果选择用药就是了。如果美罗培南属于药敏报告中的敏感用药,那就更没问题,继续用美罗培南即可。
假如药敏报告中,美罗培南不属于敏感药物,而且实际用下来 美罗培养效果也不好(不能控制发烧等),那就应该参考药敏报告 及时更换敏感抗生素。

归纳一下说:
您重点问的问题与上传的资料不太一致呢。
从上传的资料来看,主要是肝功能异常,经过保肝治疗后,肝功能已明显好转。
至于您提到的“血流感染”,应该要提供血培养的报告单,但您上传的资料里面没有哦。
不过,针对您现在用美罗培南抗感染的一般性分析以及建议,上面都已经详细解释过了。简单点说,要看具体情况和报告;如果没有,现在用美罗培南作为经验性治疗也是可以的,这个治疗算是恰当的。
有“血流感染”,提示的是重症感染。需要进行积极的抗感染治疗。抗感染治疗有效,感染就能控制,而且能治好。
至于病情严重与否,需结合他其它的病情综合评判,您提供的信息不太全。这方面的问题,与主管大夫沟通比较好。因为主管大夫了解他的全面情况,更能回答这个问题呢。

以上供您参考。

祝顺利!

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理