问题详情

你好，你的问题我已经收到了，感谢你的信任和等待。
根据你的描述：你的孩子目前是6周岁三个月的儿童。十10天前孩子开始出现发热，当时是低烧，后来做了血常规检查，提示白细胞不是特别高，起反应蛋白也正常，但肺炎支原体是阳性的，给予阿奇霉素治疗，治疗的过程当中发，嗯发现体温高，扁桃体化脓，淋巴结肿大白，白细胞进一步增高，淋巴细胞为主你，eb病毒抗体igm阳性，血dna定量阳性。
这里我需要你补充：
1.孩子从什么时候开始出现高热？
2.扁桃体化脓是从什么时候发现的？
3.孩子有剧烈咳嗽吗？
4.胸片有没有提示支气管炎或者肺炎？
5.查体或影像学肝脾大不大？
6.什么叫做5天挂阿奇霉素之后有好转？是指肺炎支原体转阴吗？
妈妈先帮我完善上述信息，有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议，辛苦。

你补充的情况我已经收到，感谢等待综合上述情况分析和建议如下：
1.对你还这么前出现情况需要考虑前期是支原体肺炎，最近出现了EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症，所以在这两天突然出现有高热的情况，扁桃体出现化脓，同时伴随有淋巴结肿大等情况。有时候可能还会出现有眼睛浮肿，鼻塞，肝脾肿大，肝功能损害等情况，需要进一步的观察。
但你也不用过于的紧张，对于EB感染导致的传染性单核细胞增多症多数是自限性的疾病，意思就是绝大多数不治疗，它也会自行好转的。绝大多数预后良好。
2.EB病毒，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，主要通过唾液传播，也可经输血途径传播。原发性EB病毒感染是指初次感染EB病毒，原发性EBV感染后，病毒在记忆性B淋巴细胞中建立潜伏感染，终生携带病毒。在少数情况下，可能还会激活反复，导致持续活动性感染，引起EBV相关的淋巴组织增殖性疾病，可以表现为再次发生传染性单核细胞增多症，或者其他更为少见的慢性活动性EB病毒感染，但这些概率都是极低的，3.3.孩子虽然现在复查血常规显示白细胞明显增高，但是是以淋巴细胞为主的还是考虑是因为异地病毒感染导致，所以目前并没有明确的细菌感染依据，不需要在额外加入抗生素，另外你需要了解的是阿奇霉素，它的半衰期是很长的，在这几天停用的过程当中，它还是有效果的，不是说没有效果。
当然后面需不需要再加抗生素，还要根据孩子的临床表现来决定，如果还是后续确实治疗效果不理想，复查血常规越来越高，c反应蛋白也在进一步升高的，可以给予抗生素治疗，但目前的话不着急。今天如果体温还没好转的，建议明天复查血常规，看一下孩子炎症指标的变化。
4.急性期应注意休息，原则上如果孩子并没有肝脾肿大，肝功能损害等情况的，甚至都可以不用进行抗病毒治疗，但考虑到孩子确实热度很高，可以酌情放宽给予抗病毒药物，考虑得到更新入围的副作用更大，我们一般更倾向于选用阿昔洛韦（静滴，10mg/kg体重一次，一天两次或一次）伐昔洛韦（10mg/kg体重，普通可以0.075g，一天两次）。不过现在已经在应用更新了，我就继续观察一下。抗病毒治疗可以降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，疗程依据孩子的症状以及血常规检查结果综合判断，建议可以一到两周的时间。
5.生活护理方面其实跟普通的感染没有太大差别，所以不用太紧张，正常饮食，但是尽量避免剧烈运动。普通的跑跳对孩子没有太大影响，除非肝脾增大很明显。
6.总的来说，您的孩子目前考虑EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症基本是明确的，现在可以继续巩固治疗，观察孩子后期体温变化，如果今天没有好转的，建议明天复查血常规，看是否需要加用抗生素。继续对症退热，现在正好处于高峰期，所以本身体温没有那么快能下来的，你先不要太过着急。
希望上述建议对你有所帮助，也祝愿一切顺利早日康复。

孩子发热时需要做如下处理:
如果低于38.5℃，手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态，只需要注意补水，补水是关键，妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次，或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次。