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王女士晚上好！
感谢您的信任选择我做咨询医生。也感谢您的耐心等待。我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了，我思考一下，整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

1.先讲结论：目前没有证据说孩子有脓毒症。这一次胃肠炎也未必一定是细菌感染。就算是细菌感染，都不需要使用抗生素。
下面我再说一下理由。
2.“脓毒血症”的称呼都不够确切，现在更规范的说法叫“脓毒症”。脓毒症指的是感染已经不局限在局部了，影响到了孩子的全身。
3.孩子现在精神状态好，也能玩，第1张化验单血气分析里面的乳酸也是正常的，最大可能是没有脓毒症。当然还有些参数没有告诉我，一会儿我会和您再核实一下的。
4.现在的临床证据已经不再认为单独从粪便常规里看白细胞有还是没有，就武断的判断孩子是不是有细菌感染的胃肠炎。
5.退一步讲，就算是细菌性胃肠炎，只要孩子整体状态好、以稀水便为主而不是大量的脓性血便为主的话，仍然可以不使用抗生素。这种表现的细菌性胃肠炎，使用抗生素与否对整个病程并没有影响，大多数还是自愈的。

建议您明天早上做第一次追问，那时候并请补充以下情况：
1.想请您再明确一下孩子是以稀便为主，而不是大量脓血便为主。
2.请问一下孩子有没有做血常规？白细胞是怎样的数值？
3.请问一下孩子白天清醒时平静状态下，心跳每分钟是多少次，您可以明天早上孩子醒过来之后搭一下脉搏告诉我。
4.请问一下孩子平静状态下每分钟呼吸次数是多少次？您可以直观的看孩子胸腹起伏，一起一伏算一次。

发热和腹泻的科普文章我发给您看一下，也许有利于您这几天的护理。

《儿童发热的处理原则》

小儿发热该怎么处理？小儿发烧要不要用退烧药？宝宝发热能否物理降温？部分家长、甚至部分医生对孩子发热的处理有很多误区。本文介绍了小儿发热处理的新进展，以及国内外指南对小儿发热的处理原则。

孩子发热往往持续3到5天，除了在专业儿科医生指导下，按需要选择是否用其他药物外（大多数情况无需其他用药），很重要的一点是合理地使用退热药物。

大多数发达国家对儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。原则上首选口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛。如不得已选用了肛门栓剂，也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。对乙酰氨基酚需间隔4小时、布洛芬需间隔6小时及以上可以重复使用。和之前不同，目前的新理念是不常规推荐两种退热药交错使用，尽量单药使用。

有些家长担心发热会烧坏脑子引起脑炎；担心发热会烧坏肺引起肺炎。其实这样的理解是不确切的。一般情况下体温本身对人体是无害的（除外体温超过41℃等极端情况），真正造成肺炎、脑炎的凶手是病毒或细菌等病原体，而非发热本身。

发热的处理还有两个重大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子因为发热觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。生活中的一个特例，就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度：这时只要孩子安稳睡觉，是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠可能对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水擦浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。第三，特别严重的疾病，比如：重症脑炎、休克、严重头部创伤、心搏骤停后等，请在专业医生指导下选择是否退热治疗。

此外，各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近（俗称“退烧针”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药，更不主张用激素（地塞米松、甲泼松龙等）退热。一些中药制剂，虽然在药名上有时会有“退热”字样（如小儿柴桂退热颗粒等等），但不是真正科学意义上的退热药，更不是“低温时用的药”，都不推荐使用。如果因为细菌感染在医生指导下输液了，挂的盐水大多是抗生素，在细菌感染情况下起“杀菌”作用，没有直接退热效果，所以即使因为临床需要正在输液，也请视体温情况以及孩子的舒适情况正确使用退热药。

现有的多个证据认为，对热性惊厥小朋友是否积极地使用退热药，没有预防再次抽搐的作用。这就是说，非常积极地使用退热药（比如有些热性惊厥小朋友的家长一到38℃给孩子用退热药），照样会有再次抽搐的可能性；按正常原则使用退热药也未必会有更多的抽搐发作。因此，对热性惊厥小朋友使用退热药的时机也请和其他小朋友一样就行，不用刻意过于积极，以免过度用药。

对于穿衣多少、是否使用空调：请结合孩子自己的舒适度，酌情调节。如果孩子出现怕冷、寒颤等，需酌情增加衣物；如果孩子出现热、出汗等，需酌情减少衣物。均可使用空调来调节到孩子舒适的温度。

饮食方面，无任何忌口可言，不需回避任何食物，如鸡蛋、海鲜等（部分孩子家长认为需要禁食该类食物，其实并无科学依据）；鼓励适当多喝水（果汁也可以）。避免发热引起孩子脱水现象。

不推荐使用没有科学依据的治疗方法，比如：小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。

小结
一，只推荐两种药物：对乙酰氨基酚和布洛芬
二，不推荐使用“退烧针”、不常规使用激素退热，不使用中成药来退热
三，首选口服而不是塞肛
四，首选单药使用，而再也不是首选交替用药
五，根据孩子舒适度而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物；安睡时不值得打断睡眠给药
六，物理降温方法已经不再推荐使用
七，对热性惊厥孩子过度使用退热药并没有预防抽搐的作用，正常使用就可以。
八，发热治疗护理：合理调节衣物，调节室温保持凉爽，鼓励适当饮水，无忌口食物。
九、反对以下方法来退热包括：小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。

急性胃肠炎常见原因：
1.大多数是病毒感染引起的急性胃肠炎。常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、腺病毒等
2.小部分是细菌感染
3.也有一些是使用抗生素的副作用

腹泻呕吐啥时候值得找医生看（出现下列症状的患儿，应及时就医）：
1.食欲不振、无精打采
2.出现带血的粪便
3.伴有明显且难缓解的腹痛
4.持续呕吐
5.出现脱水
6.腹泻时间超过一周

如何初步识别腹泻孩子脱水？
1.哭泣时泪少或无泪
2.口渴
3.嘴唇干
4.小便减少（婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿，年长儿童持续6-8小时无尿）
5.精神变差

腹泻时怎么补充水和电解质？
1.确保孩子饮用了足够的水和其他液体；
2.对6个月以下婴儿，优先鼓励通过增加母乳或配方奶的摄入来补充水份；
3.如有脱水表现，可在医生指导下选择“口服补液盐”先口服补液；
4.大多数腹泻孩子能够通过口服完成补液治疗，而不需要静脉输液。

腹泻时可以吃些什么药物？
1.除了前面提到的口服补液盐外，几乎可以不用其他药物，下面分别简要说明一下。
2.益生菌对腹泻治疗作用的医学证据级别不高，不吃也可以。真的要吃的话，首先推荐布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌。
3.蒙脱石散和乳糖酶的治疗价值也没有强有力的证据证实，不推荐吃。
4.抗病毒药和包括中草药中成药在内的其他“止泻药”都不需要吃。
5.抗生素在靠谱医生指导下只对很小一部分细菌性肠炎小朋友需要使用（甚至部分细菌性肠炎都不需要使用抗生素）。
6.锌剂也不需要常规给腹泻孩子吃。在经济条件不差、儿童营养状况良好的地区（我国一大半地区是），并不需要给腹泻孩子常规补锌。

呕吐的护理：尝试“5分钟喂养法”
1.对呕吐明显的孩子，强调少量频喂。
2.对1岁以下婴儿，可以每次喂5-10毫升（大约1-2汤匙）饮食（如奶、水、口服补液盐和食物等）。大一些的幼儿每次可以喂15-20毫升。过5分钟再喂1次。这其实是“少量多餐、少量频喂”原则的具体落实。
3.按这个频率喂养1小时，如果发现孩子能够接受这样的喂养而不呕吐，此时才考虑缓慢增加每次喂的量（先加到之前的2倍量试试看），逐渐加到正常量。
4.一半以上的孩子可以通过上述“5分钟喂养法”成功实现口服补液而避免静脉输液。
5.刚刚呕吐完的孩子，有时会因为很渴而想大量喝水喝奶，而这时候不克制地大量喝水喝奶很容易造成孩子再次立即呕吐。这时就需要我们家长和医生一起控制孩子的喝水喝奶节奏，按照上文讲的5分钟喂养法科学而有步骤地增加摄入量。
6.经过上述护理仍然无法缓解频繁呕吐，值得寻求医生的帮助。一则对疾病诊断再次评估，不要漏诊其他疾病（其他部位感染比如脑炎脑膜炎心肌炎，外科疾病比如肠套叠阑尾炎等等）。二来可能可以尝试使用昂丹司琼这个止吐药。遗憾的是很多医生不熟悉这个药物。因为这个药物常常应用在化疗患者的呕吐，甚至不少医生会把这个药物当做“与肿瘤化疗有关的药物”。

需要换成腹泻奶粉吗？水果能不能吃？
1.正确答案是：不需要立即换成腹泻奶粉；水果能吃的。
2.事实上除了高脂或高糖饮食需要暂时回避外，您孩子可以继续正常饮食，也不需要立即切换为无乳糖奶粉（俗称“腹泻奶粉”）。例如6个月前的婴儿可以继续之前的母乳或配方奶喂养，已经添加辅食的孩子可以同前正常吃包括肉类、水果、酸奶、米和粥等多样化的饮食。
3.有些家长（甚至不少医生，包括十五年前的我）会错误地只让孩子喝白粥，别的什么也不给吃，这样并不利于腹泻孩子从饮食中获取更多的养份和电解质。只有均衡而丰富的饮食才更有利于孩子水电解质平衡、更顺利地战胜腹泻。

怎么预防腹泻？
1.养成宝宝良好的卫生习惯：如饭前便后洗手；
2.奶瓶食具洗净煮沸后再使用；
3.处理呕吐物和尿不湿后家长要勤洗手，避免新的传染源；
4.建议按时接种轮状病毒疫苗。

总结一下
1.急性胃肠炎是儿科常见疾病，大多数是自愈性的；
2.对于大多数腹泻孩子，口服补液即可，无需输液；
3.除口服补液盐，其他大多数药物均非必需；
4.除高脂高糖含量的饮食外，无需特别忌口，均衡而丰富的食物更有助于水电解质平衡。
5.科学护理呕吐孩子，可增加口服补液成功率，减少输液机会；必要时可以使用昂丹司琼止吐。
6.孩子精神状态不好、明显脱水，持续呕吐或腹痛、有血便，建议及时就医；
7.除少数没有及时发现重症表现而延误病情的病例，临床上更多看到的是不恰当的过度医疗；

感谢您的阅读，欢迎转发，让更多的朋友远离误区，接受更科学的医学理念！

1.按照您目前提供的数据（除了血常规化验数据还没有给我），孩子并没有感染影响到全身的的脓毒症。
2.我个人并不支持继续住院。
3.不仅不需要输液抗生素，连口服抗生素都不需要

看到您的评价了，非常感谢。
您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方，现在您可以做第二次追问。也请记得把血常规化验单附上。

这张化验单好的。更关键是孩子的情况，如果小朋友没有明显的发烧，精神状态也还好的话，那的确是可以回家的。

如前所述，这样的腹泻是不需要使用抗生素的。不是抗生素治好的，是自愈的可能性大。
粪便培养结果可以看一下。不过更重要的是孩子的情况。
观察重点是：整体精神状态、体温、尿量。

下一次复诊时间：2-3天后。那时候粪便培养结果应该也出来了。可以复诊一下。可以找靠谱的儿科医生面诊复诊，也可以在这个平台上联系我复诊。

希望我的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务，可以明显节约咨询费用，供您参考。细节可以在我主页上查看。
觉得好，可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号是“叶盛医生”，不定期会发布儿科常见问题的科普内容，您有兴趣也可以关注一下。