问题详情

您好，收到您的咨询，感谢您的信任。
1.请问您身高多少？
2.请问您家族中有糖尿病病史吗？
3.您既往月经正常吗？除了月经推迟外是否有其他不适，比如多饮多尿，乏力，体重下降？
4.能否将您的所有检查结果上传一下以便参考。
感谢您的配合。

好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题回复您，整理需要一点时间，请稍等。

您好，抱歉，让您久等。
一，关于胰岛素抵抗
1.根据您提供的病史，您身高160cm，体重42公斤。家族中有糖尿病病史，有乏力，没有明显的口干口渴，多饮多尿及体重下降。此次查空腹血糖4.68mmol/l。餐后两小时血糖8.87 mmol/l。空腹胰岛素值未提供。胰岛素高峰在餐后两小时，超过100以上，考虑有高胰岛素血症，胰岛素抵抗。甲功仅提供了促甲状腺激素在正常范围内。游离t3游离体死是否正常未见。肝功，肾功均正常，血脂仅低密度脂蛋白略高，其余正常。性激素六项均正常。目前诊断考虑糖耐量递减。高胰岛素血症，胰岛素抵抗。
2.简单来说一下，我们无论吃什么样的食物，在就餐后的30分钟或者60分钟时血糖将升至最高水平，但一般不会超过一定值，而在就餐的2个小时之后，血糖水平就会恢复到空腹的正常水平。这种现象就被称为糖耐量或耐糖现象。
糖耐量减低以往称无症状糖尿病，隐性糖尿病,糖尿病前期.。是糖代谢介于正常与糖尿病之间的中间状态。就是空腹血糖正常，餐后两小时血糖大于7.8mmol/l，小于11.1mmol/l。您目前血糖就是这种情况。大概有1/3的糖耐量低减的病人会转为正常人，有1/3的病人维持糖耐量递减阶段不变，还有1/3的人。会转为糖尿病。
3. 胰岛素对血糖的调控主要包括两个方面：促进骨骼肌、心肌及脂肪组织摄取葡萄糖；抑制肝脏的糖原分解及糖异生。当这些作用减弱，即胰岛素不能有效地促进周围组织摄取葡萄糖，或不能抑制肝脏葡萄糖输出，则称为胰岛素抵抗或胰岛素敏感性下降。您目前餐后两小时胰岛素超过100以上，考虑有胰岛素敏感性下降，胰岛素抵抗，
4. 对于有糖尿病家族史的一级亲属（父母、子女以及亲兄弟姐妹关系）、有高血压、高血脂家族史和出生时低体重儿或存在宫内营养不良史的人群，应当尤其注意在生活上控制饮食、加强运动、规律作息、避免肥胖。
对于已经表现为胰岛素抵抗者，在改善生活方式、减轻体重的同时，可通过应用胰岛素增敏剂（吡格列酮或罗格列酮）、二甲双胍等药物增加胰岛素敏感性。
同时，还需对个体所具有的代谢综合征不同组分（如高血糖、高血压、高血脂和高尿酸等）进行个体化治疗。
总体来讲，加强运动、控制和调整饮食以及超重和肥胖人群减轻体重，是预防和治疗胰岛素抵抗的最关键方法。您身高160cm，体重才42kg，并不超重，没有肥胖病史，所以胰岛素抵抗考虑和家族中糖尿病病史，遗传基因有关，我看医生也已经给您二甲双胍干预治疗。非常好。
5.您目前只需适当饮食控制，运动，维持理想体重，坚持服用二甲双胍改善胰岛素抵抗。一年复查一下糖耐量试验和胰岛素释放曲线即可，您目前糖化血红蛋白控制非常好。三个月复查一下。
下面我再说说关于您月经不调的问题，请稍等。

您好，关于月经失调的问题。
1. 正常的月经具有周期性和自限性：出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期，一般为21~35天，平均28天；一次月经通常持续2~8天，平均4~6天，正常月经量为20~60ml。月经失调是妇科常见疾病，以月经的周期、经期、经量等出现异常为特征，患者月经前、经期还可伴有腹痛、头晕、乏力等症状。
2.您主要是月经周期延长，既往就不正常，
月经不调的基本病因较多，包括
①精神因素
长期处于抑郁、不安、紧张以及恐慌等不良负面情绪中，或者在经历重大精神挫折与创伤后，可能会对下丘脑及垂体的功能产生影响，引起内分泌失调，致使卵巢功能异常，从而出现月经不调。
②药物因素
若长期服用各种避孕药，可能会影响机体的正常功能，从而导致月经失调的发生。
③疾病因素
子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜息肉以及生殖道炎症等，是引起异常子宫出血的常见原因。
多囊卵巢综合征、宫腔粘连（Asherman综合征）等，主要引起月经稀发、月经量减少和闭经。
慢性肝炎、血液病等慢性消耗性疾病也可破坏机体的正常状态，引起月经失调。
甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退也是导致月经失调的原因之一。
④其他因素
使用宫内节育器会引起月经失调。
过度节食、运动量过大或疲劳，吸烟、酗酒及熬夜等不良生活习惯，可导致身体各项机能下降，影响机体的平衡状态，甚至可能引起内分泌失调，使月经出现异常。
3.就您目前检查来看，您性激素六项和甲功促甲状腺激素是正常的，应该除外甲状腺疾病，但您有胰岛素抵抗，是否合并有多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征（PCOS）是指高雄激素血症同时合并卵巢功能障碍和（或）超声下多囊性卵巢。
胰岛素抵抗患者由于代偿性分泌胰岛素增多，引起高胰岛素血症，促进肾上腺和卵巢产生雄激素增多和性激素结合球蛋白水平下降，其与PCOS的高雄激素血症和排卵功能障碍密切相关。因此，在PCOS妇女中普遍存在胰岛素抵抗，发生率约为50%~70%。
建议您去妇科进一步检查除外一下有没有这方面的原因，如果除外病理性原因导致的月经不调，可以人工周期治疗。除外内分泌原因导致的月经不调，建议妇科调整月经治疗。
希望我的答复能够帮助到您，祝您早日康复！