2020年08月05日
第1次提问
专家您好,63岁女,5月28日在阜外做了二尖瓣修复术,放置成型环,术前有早博,见24小时心电(请注意为术前)。术后复查普通心电图也附后,术后遵医嘱吃盐酸美西律,华法林,立普妥,伊迈格,枸橼酸钾颗粒至44天,血压心率情况见照片1和2,心率低;复查后大夫让改为普罗帕酮,华法林,立普妥三种药,血压心率见照片3和4,但我看心率还是低。请问一是否需要调整药,吃回盐酸美西律或其他药?二她早博问题无不适感,是否需要干预?三这些药有控制血压的吗?如果没有,是否说明她无高血压?谢谢您

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王青梅医生
您好,感谢您的信任,很高兴为您解答。我已经看到您的问题了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,谢谢您的理解!
2020年08月05日
王青梅医生
你好,现在有点临床事情要处理,请您稍等一下。等一会忙完了我帮您回答,非常抱歉。
2020年08月05日
王青梅医生
你好,感谢你的信任,你提供的信息,我仔细看过了,结果你提供的信息回答如下:

1.首先结合你提供的信息,目前二尖瓣修复术后,心律失常,频发室性早搏诊断明确。
王青梅医生
请稍等一下,一不小心发出去了,正在编辑中,请稍等。
2020年08月05日
王青梅医生
你好,感谢你的信任,你提供的信息,我仔细看过了,刚才科里有点忙,非常抱歉,让你久等了。结合你提供的信息回答如下:

1.首先结合你提供的信息,目前二尖瓣修复术后,心律失常,频发室性早搏诊断明确。

2.请问是否需要调整药,吃回盐酸美西律或其他药?因为从你提供的信息里面可以看出,之前那是吃的美西律,但是后来又改为了普罗帕酮目前的心律,口服普罗帕酮以后是在52~79次每分钟,但是呢,早搏的次数也没有明显的减少,还是早搏比较多,我觉得建议还是调整一下药物治疗,建议口服,琥珀酸美托洛缓释片23.75毫克每日一次口服,可以拮抗交感神经活性控制心率可以治疗早搏。同时呢,可以加用参松养心胶囊,每次两粒,一日三次口服(,可以多离子通道整合调节,需要自己出去买药平台不能开中成药)。

3.她早博问题无不适感,是否需要干预?建议还是再复查一个24小时动态心电图,一般我们早搏的治疗原则是以减少数量,改善生活质量为目的,如果患者本身没有什么特别不舒服,早搏数量占总心率在4%以下,不需要特殊的干预处理。

4.这些药有控制血压的吗?如果没有,是否说明她无高血压?就你目前提供的这些药物里面没有控制高血压的,但是我看一下这个血压呢,非同日三次三次以上,血压大于等于140/ (和或)90毫米汞柱以下,根据这个概念的话,最高血压153 /87,有好几次都150多,还有140多的,所以根据高血压诊断标准可以诊断高血压的。建议呢加上:沙库巴曲缬沙坦钠,25毫克每日两次口服,它可以改善心脏重构,防止心脏逐渐变大,改善心功能。本身二尖瓣儿做完修复术后会有心功能不全,而且我看本身在口服托拉塞米利减轻心脏负荷,把沙库巴曲缬沙坦钠长期口服这样还是非常获益的。同时呢,它还可以控制血压,口服以后最低血压不小于90/ 60毫米汞柱。只要血压不低于90/ 60毫米汞柱,每两周可以加逐渐加量。

总之通过上述综合分析,目前诊断,都很明确,就是需要定期的口服药物,监测一下凝血功能,记一下出入量,同时呢要监测一下血压和心率,心内科门诊定期复查,希望以上解答对再次对你有帮助,祝患者早日康复,一切都好!如果你有还有啥疑问欢迎留言,日后有啥问题欢迎随时再联系。
王青梅医生
沙库巴曲缬沙坦钠平台上没有药开不了。可以到医院里开一下也可以。
2020年08月05日
第2次提问
您看她术前24小时动态心电图,术后心电图,早博算多的需要干预的吗?她没啥不适感,普罗帕酮和美西律是否需要停掉?我看心率抑制的有点狠,美西律后维持在六七十,普罗帕酮更狠在五十多,怕不好
2020年08月05日
王青梅医生
好的,请稍等。
2020年08月05日
王青梅医生
03:00
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王青梅医生
01:19
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2020年08月05日
第3次提问
谢谢您的耐心。她现在已经不吃伊迈格了,就是普罗帕酮,立普妥和华法林三种,也就是说现在的早博还得继续吃药控制,但是普罗帕酮和美西律对心率抑制的副作用不同,您觉得如果这俩二选一,选哪个比较好?
2020年08月05日
王青梅医生
01:18
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TA的问答

症状及患病时长:医生您好,我想帮我外婆问一下,她一直患有高血压,间歇性吃降压药,血压高的时候就吃,血压不高或者正常的时候就停药,半个月前做过白内障手术,现在几乎每天会出现头痛头晕,心慌心悸的情况,想问问这是什么原因?在县城医院做了头部ct检查,结果报告上写的是脑萎缩,脑白质脱髓鞘,右侧颞叶小片软化灶,想问问这是什么病?需不需要采取什么治疗或者进一步检查?医生给开了盐酸氟桂利嗪胶囊和川穹清脑颗粒,需不需要吃呢?还有就是我外婆前段时间高血压,头晕头痛,去诊所医生给开了吊瓶打了几天,好了之后医生就给开降压药吃了,硝苯地平片和卡托普利片,吃了一星期左右头晕头痛心慌心悸的情况还是一直都有,后面测了血压正常了就没吃了。请问医生这个降压药需要一直吃吗?还是怎么服用比较好呢? 就医及用药情况:高血压打过点滴,吃了硝苯地平片和卡托普利片。头痛头晕的情况去医院拍了头部ct,医生给开了盐酸氟桂利嗪胶囊,川穹清脑颗粒。 需要解答的问题:想知道头部ct的检查情况,还有需不需要一直吃降压药,还有头晕头痛心慌心悸是什么原因?谢谢医生了!症状及患病时长:33岁,男,高血压138/105,目前正在服用降压药,在县级医院拍CT发现冠脉部分钙化,建议抽血外送做进一步检查,彩超检查发现左颈动脉有板块。 就医及用药情况:2022年9月开始服用高血压药,12月开始服用阿司匹林和阿托伐他汀 需要解答的问题:冠脉部分钙化和颈动脉板块是否需要到上级医院做进一步检查查明原因和提供治疗方案,生活中需要注意什么? 症状及患病时长:春节后初三开始,感觉全身乏力,口干口苦,腿软无力,胸闷气短,头晕,发冷,胸口感觉热乎乎的。东西吃多了有点胃疼,一点点恶心。胃口还是好的。做事情没有力气,没有精神。一直没有检测出来有没有阳,12月底一直上班,身边基本都阳过了。春节家里忙来客人。(2015年9月甲状腺双切、2022年2月胆囊切除,支气管哮喘12月底发作) 就医及用药情况:针对胃疼吃过奥美拉挫。一直在吸布地奈德吸入剂。以为是支气管哮喘发作引起的呼吸不畅。1月30日去卫生院做了检查,检查了心肌酶谱、心电图、生化、肺Dr、血常规。检查提示乳酸脱氢酶偏低、RBC分布宽度偏低、肺部纹理稍多,心电图和生化正常。 自己本身一直在服用优甲乐。 需要解答的问题:王医生,1、像我这种情况是否需要继续做肺CT?2、这两个偏低的要不要紧?3、如何改善?最近提不起精神。4、恢复注意事项有哪些?谢谢!症状及患病时长:高血压,患病20年,患者年龄73,目前还有糖尿病,服药后血压:低压90,高压140,服药后空腹血糖6.4左右 就医及用药情况:高血压目前吃的是硝苯地平控释片,糖尿病目前吃的是二甲双胍格列美脲片 需要解答的问题:想换降压药,因为这个药吃好几年了,怕有抗药性,想问一下用什么药降压效果好,副作用较小(之前还分别吃过替米沙坦,吲达帕胺片,硝苯地平「不是控释片」这三个效果都不太好)症状及患病时长:患者女 47岁 先前因为新冠阳康之后,出现胸闷、心悸等症状,(22年10月出现高血压), 23年1月1日在镇卫生院做完心电图和血检之后,医生判断为心肌炎,转至县人民医院,在县人民医院住院8天后(1月9日)出院,主治医生说心肌炎已经痊愈,但仍需要静养, 于家中静养,但未过几天仍然出现头晕、心慌等症状,于是去镇卫生院做了血常规和心电图检查,心电图显示:窦性心动过速与ST段改变,与出现普通炎症未消,但心肌炎炎症已经消除,现在症状仍出现轻微呼吸困难,并且睡觉躺下极容易出现心率过快,心脏跳动过快等不适感。 就医及用药情况:2022年12月31日,镇卫生院进行心电图和血常规检验,医生判断心肌炎 2023年1月1日,转至于都县人民医院住院 2023年1月8日出院 不适后,多次至诊所、卫生院进行炎症消除、开药等 医生开具麝香保心丸、马来酸依那普利片、酒石酸美托洛尔片、生脉饮(党参方)等 需要解答的问题:现在容易出现失眠、躺下心率过快、心跳过快、喘不过气(而坐着更舒服些)、浑身乏力等问题,请问是什么原因呢,如何解决呢?