问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。

因为目前刚好发热门诊非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 一小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。

以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

您好，金大哥，不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解，目前您的ct和工作会有一定关系。

1，请问从事粉尘比较大的工作有多少年了？上班时间有佩戴防护口罩吗？

2，咳嗽痰中带血有多少天了？这些天发热吗？

3，最近体重下降啦，目前是咳黄痰吗？痰液容易咳出来吗？目前咳嗽是刺激性咳嗽吗？吸入空调冷风或者炒菜的油烟，异味咳嗽会加重吗？

4，去年或者前年有做过体检吗？有查过胸部ct吗？

5，您有肺癌家族史吗？有长期吸烟的情况吗？每天大概吸烟多少支？

6，请您尽量把ct报告拍清楚传上来，如果还有别的相关抽血检查也补充发给我。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：



特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必按照问题的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复。因为不是面诊，不能亲自为您查体，需要考虑排除的疾病较多，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

您好，一直没有等到您补充信息，没有办法给您专业建议。

如果需要帮忙，请及时补充信息。平台24小时后自动关闭。

如果到今天晚上还没有等到您补充信息的话，我会根据您现有的情况给您做简单分析，但就担心信息不够齐全，分析不够精准。

您好，一直没有等到您的补充信息 目前只能针对您的情况给您简单分析。

中年男性，主诉咳嗽痰中带血，查ct发现肺部有结节。具体结节多大，工作环境是否防护措施得当具体情况不详，包括咳嗽咳痰情况不清楚。但很可惜，一直没有等到具体信息补充 只能根据现有情况分析。

一般来说，咳嗽痰中带血，工作环境粉尘大 胸ct可见结节，以下几种分析供你参考：

1矽肺继发感染：在粉尘环境中工作，沙尘较多，容易有职业病，矽肺，继发感染后咳嗽咳痰，甚至肺部结节情况。这方面需要结合您是否做好工作防护措施，以及既往是否有定矽肺的职业病诊断。

2肺结核感染：中年男性，咳嗽痰中带血，需要注意是否有肺结核可能。一般表现为渗出病灶，单纯结节的情况不多。通常还会合并消瘦，食欲不振或肺结核接触史。

3肺炎:单纯咳嗽咳痰，痰中带血也可建于剧烈咳嗽，小血管破裂后出血，通常可能还合并发热，脓痰以及刺激性咳嗽。

4肺癌早期:如果肺部结节为超过一厘米以上的磨砂玻璃结节，需要警惕早期癌性结节，可结合增强或穿刺等鉴别。一般有肺癌家族史或长期吸烟等情况。

综上所述，目前因为ct具体情况不详，包括咳嗽咳痰痰中带血情况不清楚，所以只能给您针对性分析大概情况。

您工作环境粉尘多，确实有可能出现咳嗽咳痰包括痰中带血，ct可以看到肺结节，但是需要结合具体情况排除肺结核，甚至癌性结节等情况。

如果您还需要进一步帮忙，请抽空把具体情况再补充。

下一个回复，我针对肺结节和您简单科普解释一下。

肺结节是一个放射学上的诊断，放射检查中发现肺部圆形或类圆形，直径小于3cm，边缘清晰的结节物，大于3cm就不 称为结节，而改称肿块。

肺结节指的是肺部的呈结节形状的阴影，一般可由慢性炎症、结核、真菌、血管畸形、肉芽肿、肿瘤等引起，也可以是正常变异。

举个例子吧，以前用200万像素的照相机照的照片就挺好看的了，现在有个1000万像素的相机，出来的照片上就能看见脸上有个痣了。现在的CT也是这样高分辨率的，其实很多所谓小结节，有可能就是肺上的一个“痣”。

但就像有一小部分人的痣可能变成黑色素瘤，肺部结节也有可能发展变化，所以才需要定期复查CT，动态观察肺部结节是否有变化。

那什么样的结节癌变的可能性比较大，从3个方面来看。

1、大小：
据医学调查研究发现，肺结节的大小和癌变有着一定的关联。

直径小5mm的结节发生癌变的概率是0%-1%。
直径在11-20mm的结节发生癌变的概率是33%-64%。
直径大于20mm的结节发生癌变的概率是64%-82%。

2、形态：
圆形或类圆形的结节良性的可能比较大，不规则形的癌变概率比较高。

3、边缘：
边缘整齐，清晰的结节良性可能比较大，边缘模糊或呈毛玻璃样癌变概率就会高些。

如何处理方面，给您解答如下:
一、实性结节，对于直径小于5.0mm的肺内小结节，建议6个月CT复查一次，以后每年一次；5.0-10.0mm的肺内结节，应3-4个月CT复查一次，6个月CT复查一次；大于10.0mm的肺结节，应该手术干预，在微创胸腔镜下行肺内结节切除活检。如在随访过程中发现肺内结节生长速度加快或变得不规则，往往提示恶性变。则更应该手术治疗。

二、如果是磨玻璃结节，又叫作毛玻璃样结节，在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样，比较特殊，与肺癌中腺癌的相关性非常高。所以要引起高度重视，但对于它的诊断也要依据大小、密度等特征进行分析。它有两种情形：纯的毛玻璃样结节和部分实性（或混杂的）毛玻璃样结节，如果是后一种情况要手术治疗；如果是纯的毛玻璃样结节，一般认为5mm以下的无需随访，但要高度重视，我们是要求患者随访的，只是时间间隔长一些；5mm以上的第一次3个月、6个月复查，看是否持续存在，然后每年复查，如果有下面的变化则需要处理，包括结节变大、结节内混杂成分增多、有血管进入；大于10mm的毛玻璃样结节需要手术治疗，因为有原位癌或微侵润癌的可能。

因此建议供您：

1坚决戒烟，避免反复感冒，避免过度劳累。

因为目前您首次发现，如果结节＜1cm，且目前还有咳嗽咳痰，痰中带血，建议您需要口服抗生素治疗，观察炎性吸收结节是否完全吸收。暂时不需要特殊干预。（如果＞1cm，建议在胸外科指导下评估是否穿刺）

2三月到半年后复查薄层低剂量螺旋ct，做好片子的保存和对比。

3如果复查稳定，每年随访一次。如果复查结节已经吸收，情报解除，不需要再随访。

4万一随访过程中大小或形状发生改变，考虑是恶性结节的可能，可以根据结节的大小、部位等，选择支气管超声或导航支气管镜引导下的肺活检、经皮肺穿刺活检以及外科手术等，进一步明确结节的病因。

5前面提到，肺部结节是一个笼统的说法，并不是一个确切的疾病，它涵盖了多种多样的疾病。所以，在没有明确病因之前，一般不给予患者特定的治疗。

一般来说，发现肺部结节后，需要尽快戒除烟、酒、槟榔等有明确致癌作用的生活不良习惯，保持良好的睡眠和饮食习惯，适当运动和锻炼，同时在专科医师的指导下，定期复诊和复查。

不要过度焦虑、茶饭不思，也不要片面的相信非专业网站上的各种「疑似癌症」的说法，增加自己的心理压力。

由于肺部结节包括了多种病因，所以，除了改变不良生活习惯（如戒烟戒酒等）、在有毒有害工作岗位上注意劳动保护和个人防护（如粉尘较大的工作需要戴好合适的口罩等）、严重雾霾天气减少户外活动和做好个人防护外，暂时没有明确的有效预防方法，不要盲目相信所谓「洗肺」、「食疗」、「养生保健」等没有科学依据的说法。

1，请问从事粉尘比较大的工作有多少年了？上班时间有佩戴防护口罩吗？

2，咳嗽痰中带血有多少天了？这些天发热吗？

3，最近体重下降啦，目前是咳黄痰吗？痰液容易咳出来吗？目前咳嗽是刺激性咳嗽吗？吸入空调冷风或者炒菜的油烟，异味咳嗽会加重吗？

4，去年或者前年有做过体检吗？有查过胸部ct吗？

5，您有肺癌家族史吗？有长期吸烟的情况吗？每天大概吸烟多少支？

6，请您尽量把ct报告拍清楚传上来，如果还有别的相关抽血检查也补充发给我。