2019年06月13日
第1次提问
以下是我妈妈的血糖化验单,请问医生这个严重吗?需要怎么治疗?

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2019年06月13日
陈学周医生
你好,从血糖检查结果来看基本上可以确认为糖尿病,空腹血糖和餐后2小时血糖都比较高,从血糖检查来说一般需要非同一天的两次血糖结果,不过从糖化血红蛋白的结果来看说明近一段时间的血糖都比较高,糖化血红蛋白主要表现为近1个月的血糖控制水平。
C肽以及胰岛素数值说明胰岛功能还是比较好的,胰岛素储备也比较丰富,胰岛素数值正常,考虑身体存在有胰岛素抵抗。
这个情况现在主要就是控制血糖,长期高血糖会导致身体血管的损伤、老化,损伤心脑肾的靶器官,并可导致多种并发症,如眼底病变、糖尿病神经病变等,稳定的血糖控制会减少这些情况的发生。注意糖尿病没法根治。
生活方式需要改善,减少糖类的摄入,如有超重应减重,体重水平与胰岛素抵抗有很大关系。如有其它疾病如高血压、高脂血症等也需要进行干预。
对血糖控制主要降糖药物,如果之前没有使用药物可以先使用药物控制,如果之前使用着降糖药物则需要考虑胰岛素注射。
如之前没有使用过降糖初始药物可以使用二甲双胍,如无不良反应可以长期服用,因为空腹血糖较高,可以考虑同时服用a糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖等,或者使用格列美脲,服药期间注意监测,以免低血糖发生。
其次也可以考虑给予足够的基础胰岛素,对减轻胰岛素抵抗常常有很好的效果,具体可以咨询专门的糖尿病门诊。
另外虽然C肽水平说明胰岛储备功能较好,但也可以考虑检查一下LADA抗体,排除是否为进展缓慢的1型糖尿病。
2019年06月14日
第2次提问
医生你好,今天我妈去了看当地医院,结果如下,这些药有没有副作用,我妈有高血压,能一直吃吗?

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2019年06月14日
陈学周医生
你好,首先2型糖尿病是一种慢性疾病,一般需要长期用药维持,原发性高血压也是一样,也需要长期服药维持,药物基本上都有副作用,不过需要注意的是药物的不良反应相比长期未控制的高血压、糖尿病造成的后果小很多,所以如无不良反应建议长期用药,根据效果调节用量,定期监测肝肾功能,另外可以考虑购买血糖仪并调校准确,测量凌晨2点与4点的血糖,或者考虑行动态血糖检测,排除凌晨低血糖反应。
药物上二甲双胍如无不良反应建议长期用药,这个药物被戏称为“神药”,当然它的效果也符合这个称呼,除了降低血糖外还可以减少心脏血管疾病的发生率,近年来的研究表现其对某些癌症也有预防作用,如果没有异常反应需要贯穿整个治疗过程,哪怕再使用后降糖效果已经不明显时也建议继续服用,因为其不加重胰岛负担,增加机体对胰岛素的敏感性,且基本不会造成低血糖发作,所以放心服用,但大概会有10%左右的患者会因为严重胃肠道反应治疗失败,为了防止胃肠道反应建议从小剂量用起,因为给老人开具的为肠溶片,所以不可掰开,需整片服用,剂量可以按照这个剂量服用,如果出现较重的胃肠道反应可以考虑换用普通片剂并从小剂量服用并逐渐加量,或者使用二甲双胍缓释片。
另外三种虽然也属于比较温和的降糖药物,但联合使用时会增加低血糖的发生率,而且四联药物多用于双药或者三药治疗效果不佳时,如果以前已经规范治疗后血糖仍然这么高才建议四联用药,如果是初始治疗建议先单用二甲双胍起始,可以加上其它三种药物之一,然后根据效果调整剂量和种类。
如果已经开始服用了建议做好监测,备好糖果、葡萄糖等,如果出现低血糖症状如头晕伴有冷汗、黑矇时及时食用并就诊。