2020年08月04日
第1次提问
30岁男性血尿三天,无任何其他症状
李纳琦医生
您好,提问收到,回复正在编辑中,请稍等。本条不用回复,以免浪费您的提问次数。
2020年08月04日
李纳琦医生
您好,您所提供的病史我已经仔细阅读过了。

病史有点简单,想请您补充以下几点。尿液是什么颜色,洗肉水样还是就是血的颜色?尿液中是否能见到血凝块?血尿是全程血尿吗(排尿从开始到结束都有血)?您最近是否服用阿司匹林华法林等容易引起出血的抗凝药物?是否有发热上呼吸道感染以及尿量减少?近期是否进食过红心火龙果,或者服用其他带有红颜色的食物或者药物?

血尿的原因很多,首先需要鉴别的是真性血尿还是假性血尿。假性血尿,比如口服一些药物,或者进食红色的食物(门诊比较常见进食红心火龙果)都可以引起尿色的改变。

真性血尿可以根据引起血尿的原因,把血尿分为外科性血尿、内科性血尿以及全身其他系统疾病所引起的继发性血尿。

外科性血尿常见的有肾囊肿(尤其是多囊肾继发出血),肾结石(血尿的同时伴有疼痛,向腹股沟区放散,疼痛可以为剧痛或者轻微的酸痛),泌尿系统的占位等情况。

内科性的血尿包括尿路感染(同时伴有尿频尿急尿痛及尿道口烧灼感),肾小球肾炎等情况。

全身性疾病引起的血尿,比如服用抗凝药物或者其他疾病造成凝血功能异常,也会出现血尿。

建议您首先查尿常规明确是真性还是假性血尿。如果尿中红细胞增多,考虑是真性血尿。下一步需要查尿红细胞形态和肾脏超声,明确是内科性的血尿还是外科性的血尿。

如果尿红细胞的畸形率很高,多次超过70%,肾小球源性血尿可能性较大,需要查肾功并检查抗肾小球基底膜抗体以及ANCA。如果肌酐也是增高的,必要时行肾活检明确病理类型,需要排除急进性肾炎。

如果尿红细胞的畸形率比较低,考虑外科性因素造成的血尿可能性比较大。需要结合超声或者泌尿系CT结果判断血尿的原因。

综上所述,建议您查尿常规,如果的确有红细胞增多,进一步完善尿红细胞形态学检查。并完善泌尿系统的超声,肾功。如果肌酐也升高,需要及时到医院就诊。

希望我的回答对您能有帮助,欢迎继续提问。
2020年08月04日
第2次提问
您好医生,辛苦您,超声,血尿,肾功都查了,结石,肿瘤,服药,肾功,泌尿系统疾病全部排除了,泌尿科肾内科都去了,检查都做了,指标除了显示血尿都正常,目前医院还是没有个说法,到底怀疑哪个方向,排除哪个方向,我很慌。所以网上找专业的医生问问。明天要查一个,没毫克尿液含多少蛋白,说再往下查就肾穿了

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李纳琦医生
您好,提问收到,回复正在编辑中,请稍等。本条不用回复,以免浪费您的提问次数。
2020年08月04日
李纳琦医生
您好,您的尿中红细胞数目非常多,而且形态是以均一形态为主,考虑肾小球源性的血尿可能性比较小,倾向于外科性的血尿,暂时不建议行肾活检。在尿中红细胞非常多的时候,尿蛋白会出现假阳性。

建议完善肾脏输尿管膀胱的CT,可以到泌尿外科进一步检查,做膀胱镜或者泌尿系造影。

欢迎继续提问。
2020年08月04日
第3次提问
谢谢医生,泌尿系做超声了,医生说排除结石肿瘤了,不考虑外科,考虑肾内,我们才去的肾内。但是泌尿没做ct。那医生,现在外科怀疑是什么可能,就说肾炎可能不大,还是怀疑外科吗,那外科怀疑什么病,谢谢医生
2020年08月04日
李纳琦医生
您好,均一形态的尿红细胞暂时不考虑内科性血尿,外科性血尿可能性很大,根据您的年龄考虑结石可能性比较大。

一般来说,小的活动性的结石所引起的疼痛性质为绞痛,会向下腹部及腹股沟(大腿窝)放散,有时还会伴有恶心呕吐等症状。

而大的结石活动就会比较受限,但是也会随着体位的变化发生位置的改变,改变的过程中就会损伤周围的组织,引起血尿。由于这种位置的改变不是很明显,因此引起疼痛的情况比较少。

所以目前的情况是建议行肾脏的CT检查,明确是否有结石,以及结石的大小和部位。因为超声受到肠管积气等因素的影响,对于下腹部的器官诊断有限。所以需要CT进行明确。

祝您身体健康,一切顺利!

TA的问答

症状及患病时长:半天 就医及用药情况:没用药 需要解答的问题前两天阴道周围刺痛 昨天晚上跟朋友吵架 很生气 上火了 今天尿尿的时候非常痛 然后尿液变成红色了 希望您帮我开个处方 告诉我用什么药(可乐必妥 左氧氟沙星)症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好,大夫,奶奶前几天检查脑梗,抽血的结果大夫说需要挂个肾内科再看一下 奶奶没有什么症状,一直就是脑梗和高血压,每天吃着降血压的药,近四年晚上吃着安眠药,今年睡眠改善后没有在吃,麻烦您给看一下,几项指标不合格,需要吃些什么药吗?症状及患病时长:5年反复过两次 就医及用药情况:2018年得过非淋尿道炎,2019年复发过一次,2023年复发过一次,2024年1月复发过一次,症状:白细胞高,夜尿多,冠状沟有异味,1月份打的头孢曲松➕阿奇霉素8天,白细胞变为20多,大夫让吃热淋清,目前还是有异味,症状没消失 需要解答的问题:怎么治疗焦虑症,吃舍曲林将近三年。尿毒症恐慌过一阵子就会有。一年前体检还都是正常肌酐85滤过率107尿蛋白阴性。结果今天早上尿常规有问题,目前比较害怕,求医生解答。昨晚就已经很焦虑没睡好,早上晨尿在家里。到医院后留尿因为没进水,尿量刚刚够一个试管,以下是检查结果。症状及患病时长血尿两天 就医及用药情况: 需要解答的问题:肾有没有炎症或者其他问题