您好,您所提供的病史我已经仔细阅读过了。
病史有点简单,想请您补充以下几点。尿液是什么颜色,洗肉水样还是就是血的颜色?尿液中是否能见到血凝块?血尿是全程血尿吗(排尿从开始到结束都有血)?您最近是否服用阿司匹林华法林等容易引起出血的抗凝药物?是否有发热上呼吸道感染以及尿量减少?近期是否进食过红心火龙果,或者服用其他带有红颜色的食物或者药物?
血尿的原因很多,首先需要鉴别的是真性血尿还是假性血尿。假性血尿,比如口服一些药物,或者进食红色的食物(门诊比较常见进食红心火龙果)都可以引起尿色的改变。
真性血尿可以根据引起血尿的原因,把血尿分为外科性血尿、内科性血尿以及全身其他系统疾病所引起的继发性血尿。
外科性血尿常见的有肾囊肿(尤其是多囊肾继发出血),肾结石(血尿的同时伴有疼痛,向腹股沟区放散,疼痛可以为剧痛或者轻微的酸痛),泌尿系统的占位等情况。
内科性的血尿包括尿路感染(同时伴有尿频尿急尿痛及尿道口烧灼感),肾小球肾炎等情况。
全身性疾病引起的血尿,比如服用抗凝药物或者其他疾病造成凝血功能异常,也会出现血尿。
建议您首先查尿常规明确是真性还是假性血尿。如果尿中红细胞增多,考虑是真性血尿。下一步需要查尿红细胞形态和肾脏超声,明确是内科性的血尿还是外科性的血尿。
如果尿红细胞的畸形率很高,多次超过70%,肾小球源性血尿可能性较大,需要查肾功并检查抗肾小球基底膜抗体以及ANCA。如果肌酐也是增高的,必要时行肾活检明确病理类型,需要排除急进性肾炎。
如果尿红细胞的畸形率比较低,考虑外科性因素造成的血尿可能性比较大。需要结合超声或者泌尿系CT结果判断血尿的原因。
综上所述,建议您查尿常规,如果的确有红细胞增多,进一步完善尿红细胞形态学检查。并完善泌尿系统的超声,肾功。如果肌酐也升高,需要及时到医院就诊。
希望我的回答对您能有帮助,欢迎继续提问。