2020年08月04日
第1次提问
甲状腺结节2015发现1个,2017年发现2个,今年发现长大挺多,去检查一直以为是甲状腺结节,可是复查了血清甲状腺功能,貌似是桥本?我想知道我自己到底得了什么病,需不需要动手术,要不要吃药,饮食注意什么。

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何代玉医生
黎女士您好,感谢您的咨询与信任。您的情况我已经详细了解,稍后我会根据您的实际情况给您提出分析与建议。(本条内容您不用回复,以免浪费您的追问次数)
2020年08月04日
何代玉医生
黎女士您好,感谢您的咨询与信任,抱歉久等了。您的情况已经详细了解,希望我的答复对您有所帮助。

从您的甲状腺超声及甲功化验提示您目前甲状腺存在两种情况,分别为甲状腺右叶结节和桥本氏甲状腺炎。您不用太担心及紧张,这两种情况都不要紧的。下面我就您所关注的问题一一详细分析并提出建议。

首先为您说下甲状腺右叶结节。

从您的甲状腺彩超上判断您目前存在甲状腺右叶多发结节,考虑良性可能性很大。如果您目前没有气管受压症状,比如呼吸受限呼吸费力等情况,目前不需要手术切除,也不需要口服药物,处理上可以以观察为主。

1.甲状腺结节的判断主要是根据彩超检查,彩超医生会根据彩超下甲状腺结节的性质和特征来进行初步判断,判断结节良恶性。甲状腺结节的发病率很高,但是绝大多数(95%)的结节都是是良性的,可以不用处理,只需要定期复查即可。

2.结合您目前的甲状腺超声报告,您目前甲状腺右叶有两枚结节,最大为右叶下段,约为17*16毫米,边界清晰,并且结节分级为3类。综合考虑您目前甲状腺右叶结节良性的可能性大(同理,另外一枚结节也考虑良性几率非常大),目前不需要特殊的处置,不需要口服药物,定期复查就可以。

一般甲状腺结节超过3厘米会容易出现压迫气管,从而引起呼吸受限,严重者会出现呼吸困难。结合您的实际情况,您的结节大小没有达到这个级别,所以您应该没有呼吸受限的情况。考虑结节良性的可能性比较大,所以您目前不需要手术,继续观察就可以。

3.观察期间建议半年左右复查一次甲状腺及其淋巴结超声,从超声上可以大致明确这些结节的边界,形态,血运,纵横比及是否钙化等情况(这五点是评判结节良恶性的要点),以此来综合评估这些结节大致的良恶性从而指导进一步的治疗方案。

并且您的超声提示结节内部可见血流信号,所以理论上甲状腺右叶结节存在长大的几率,所以建议您一定要按时复查甲状腺及淋巴结超声。

4.甲状腺结节不建议口服药物。

因为通过多年的临床实践证明,药物对甲状腺结节基本没有作用。如果您口服药物,有可能在您浪费精力和财力之后会发现,甲状腺结节没有变小或消失。所以我不建议您口服药物治疗甲状腺结节。

5.甲状腺结节跟内分泌紊乱有关系,而紧张的情绪对内分泌系统影响很大。所以您平时需要注意的是要保持生活规律避免熬夜,避免过度劳累,保持心情的愉悦,避免长期处于紧张,焦虑的状态。

关于饮食我结合您的甲功化验提示桥本氏甲状腺炎这个情况,在下一条信息里为您讲述,请稍等。
2020年08月04日
何代玉医生
黎女士您好,您的甲功化验单上那两项抗体指标高,提示您患有桥本氏甲状腺炎。您不用担心,这种情况在临床上非常多见,接下来我为您详细讲述。

首先我为您说下这个桥本氏甲状腺炎。

1.桥本甲状腺炎是一种自身免疫病,是人体的免疫系统攻击自身甲状腺细胞所引起的一种疾病。可以理解为自己人打自己人,没有什么特效的药物可以控制,提示桥本氏甲状腺炎的指标会一直高的。

2.桥本氏甲状腺炎一般会引起甲状腺功能减低,也会引起甲状腺功能亢进。主要的原理我给您形象的比喻一下。首先自身免疫系统把甲状腺细胞误认为有害细胞,然后会消灭掉一部分甲状腺细胞。而甲状腺的功能是合成分泌释放甲状腺激素,这样甲状腺细胞少了激素自然也就少了,这时人体就会出现甲减。出现甲减后人体自身系统会发现激素少了,然后会调节剩下的甲状腺细胞加班加点的工作继续产生大量甲状腺激素,这个过程中激素量就有可能超过人体正常需要量,这时候就会出现甲亢。当加班加点的甲状腺细胞过度工作后自身也会出现问题,这时又会出现再次的激素减少,出现甲减。这就是桥本氏甲状腺炎对人体产生危害的形象的比喻,希望能加深你的理解。

3.治疗意见就是三个月或六个月空腹复查甲状腺功能,根据化验单的值来决定吃治疗甲亢还是甲减的药,如果没有甲亢或者甲减的情况下,一般就不需要特殊治疗了。

有的说法是补硒可以将抗过氧化物酶抗体降低,但是这个说法目前还没有得到公认,可以先不吃。

这个桥本氏甲状腺炎在临床上非常常见,并且您的化验单为提示您目前没有甲亢或甲减,甲状腺激素值正常,您定期复查就可以了,所以您不用太担心。

其次,我说下桥本氏甲状腺炎的饮食注意事项。

桥本氏甲状腺炎会引起甲亢或者甲减,所以需要根据甲状腺功能化验值体现的甲状腺激素的量来决定食物的选择。

1.在这里我和您说下甲状腺激素的形成过程,会更加加深您的理解。

人体的甲状腺是合成分泌释放甲状腺激素的腺体。打个比方说就是,甲状腺类似于工厂,甲状腺细胞就类似于生产激素的机器,而碘就是合成激素的原料。希望我的这个形象的比喻会让您更好的理解这个过程。

2.甲功里如果提示甲亢或亚临床甲亢(此时甲状腺激素量太大了)时绝对不能吃含碘食物(避免合成激素的原料摄入,减少激素的产能)。如果正常,就可以正常饮食。如果提示甲减或亚临床甲减(此时甲状腺激素量太少了)的话就可以吃含碘食物(增加合成激素的原料摄入,使激素的产能增加)。

3.所以调节饮食的关键点就是甲功化验结果。

结合您的实际情况,您的甲功化验提示甲状腺激素的指标一切正常(没有甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减这些情况),那么饮食也就一切正常,您不用担心。

希望我的解答能给您带来帮助,祝您健康快乐。
2020年08月04日
第2次提问
结节最终都会变大,为什么不建议切除呢?你的意思是我得的是两种病对吗,不是因为桥本引起的结节对吗?桥本是不是不能吃有麸质的东西,关于有小麦的一切。
2020年08月04日
何代玉医生
黎女士您好。

因为甲状腺结节无论良性或者恶性,术后都需要口服优甲乐这个药。

因为术后由于甲状腺组织的缺失患者会出现甲减,从而出现倦怠乏力水肿健忘等不适的症状,需要口服优甲乐来调节甲状腺激素。

并且大数据显示术后三年是肿瘤复发高峰期,所以甲状腺良性肿瘤术后需要口服优甲乐三到五年,恶性术后需要终身服药。口服优甲乐是为了把tsh(促甲状腺素)降至一个相应的低值,从而最大程度上降低良恶性肿瘤复发的几率。长期服用优甲乐会引起钙流失从而出现脸麻手麻手抽搐等情况,所以还需要补充钙剂和维生素D。

所以说甲状腺结节的手术是最后一步的选择,考虑良性,结节小于3厘米,没有呼吸道症状是没必要手术的,结合您的实际情况,没有必要为了这样的结节把您口服优甲乐这件事提前,对您来说是弊大于利的。当然,如果考虑恶性几率大,那么就必须手术了。

您的甲状腺目前是两种疾病,分别是甲状腺右叶结节和桥本氏甲状腺炎,两者是有联系的,但治疗的侧重点又是不同的。桥本氏甲状腺炎等甲状腺疾病的饮食需要根据甲功来调节,没有数据或者研究表明桥本氏甲状腺炎不能吃有麸质的食物,您不用担心。

希望我的解答能给您带来帮助,祝您一切安好,健康平安。
2020年08月04日
第3次提问
得这个病的大多数人最终命运就是手术然后甲减终身吃药对吗?那以后备孕怎么办,遗传会吗
2020年08月04日
何代玉医生
黎女士您好。您目前有些过于紧张了,建议您放轻松些,我为您进一步说一下。

正如我之前为你说的,目前甲状腺结节的发病率很高,但是绝大多数(95%)的结节都是是良性的,对于考虑良性的结节,可以不用处理,只需要定期复查即可(结合您的实际情况,每半年复查超声即可)。甲状腺结节这个疾病进展很慢,有的人就是终身携带甲状腺结节不需要处置的,所以您千万不用太担心,过于紧张反而会引起内分泌紊乱激素异常分泌,对您的甲状腺健康不利的。

并且对于手术的患者,只要是良性的,一般口服优甲乐三到五年就可以停药。因为良性结节术后是留有正常甲状腺组织的,随着时间的推移,一般三到五年后剩余的甲状腺组织会功能代偿,合成分泌甲状腺激素也会供应正常人体应用,不需要终身服药。

甲状腺疾病不遗传,只不过有血缘关系的人高危而已,不是一定都会出现的,您不用太担心。

这个疾病无论是否手术都不影响备孕的。如果备孕及怀孕前建议查甲功,如果甲减的话需要口服优甲乐补充甲状腺激素(如果促甲状腺素值不合格也需要口服优甲乐),因为怀孕后胎儿和母体都需要甲状腺激素参与人体新陈代谢的。换句话说正常的孕妇都可以口服优甲乐这个药的(这个药对孕妇和胎儿没有影响),所以您不用担心。

希望我的解答能给您带来帮助,如果您觉得我的解答让您满意的话请您给我五星评价,谢谢!祝您吉祥如意,开心快乐!

TA的问答

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