2020年08月03日
第1次提问
尿蛋白一个加号 抗核抗体阳? NAG酶过高 24小时尿可能喝水有些多,总550ml

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2020年08月04日
吴蔚桦医生
您好,感谢您的信任,首先要说明的是仅就目前的资料来看尚无确切证据证明存在潜在疾病。根据您提供的资料,多数检查是在北大医院完成的,结果可信度还是比较高,但是中间有些资料缺乏,带来了不确定性,无法进一步明确很多的情况。仅就目前的资料做一解读和建议,鉴于资料有限,意见仅供参考:

1、您的图2中间标注的尿量为550ml,实际上按照临床少尿的诊断标准,尿量少于400ml就可以诊断少尿。虽然您标记的这个尿量尚可以认为是正常,但是属于比较偏低的,所以这里需要您确认下当时尿量纪录是否准确。以及补充下此次做检查的主要原因是什么,是否为存在主观感觉的不适而就诊,如果有请详细说明。

2、如果以上准确,我认为您在蛋白尿方面的检查是正常的。虽然在图7中间曾经发现过蛋白1+,但这种尿常规中间的定性检查偶然性比较高,尿道黏液分泌增加、尿液浓缩等都可以出现这种低水平的阳性。和您的检查结果一样,我们很多时候这种1+的患者去做定量检查都是正常。而实际上我们在肾脏疾病中的诊断还是主要是看定量,按照图2的结果,您的检查可以认为是正常。

3、关于抗核抗体的问题,这个抗核抗体仅仅是我们自身抗体中间的一个,在这里没有看到您的滴度检测,仅在图1中间看到抗核抗体的阳性。我们看这类自身抗体,一定是结合体检者的症状,以及其他指标情况来进行综合判断。基于您补体检查为正常(图8),没有看到自身免疫方面其他的异常,目前尚无自身免疫性疾病的依据。如果有口干、眼干或者其他症状,可能医生会为您安排一个全套的自身抗体筛查,这个还需要结合您的后续补充资料。

4、您其他几张图的结果均无显著临床意义。关于NAGL酶这个指标,实际上它是在临床危重病人中间通过其动态变化,预警急性肾损伤发生的指标。在正常人中间,由于其影响因素多,不太适用。目前没有更多的临床意义。

以上就是基于您目前指标的一个咨询意见,感谢您的耐心等待。如有进一步资料,也欢迎您在后续补充,并根据您的需要提出进一步追问,谢谢
2020年08月04日
第2次提问
1因为尿杯量程刻度只有500ml,我24小时尿实际在580左右,最后一次没有完全尿到尿杯里面,因此可能引起24小时尿误差。 2尿蛋白做了两尿检了,都是一个加号。还有上皮细胞,疑似肾小管的重吸收功能不正常,肾小管有问题,不清楚原因。 3第三张图是当天晨尿,nag酶很高。请问引起nag酶高的原因都有哪些呢?还有第三张图其他指标有何异常呢? 4请问引起抗核抗体阳性的原因根据我的报告有哪些情况? 5麻烦您给我一些生活上,比如吃喝,禁用什么药物的建议,我应该如何调理呢?

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2020年08月04日
吴蔚桦医生
根据您的补充材料做如下回答:

1、如果您能确定尿量纪录准确,那么可以告诉您的是未计算入尿杯的80ml尿液对结果的准确性影响不大。如果希望严谨的计算,建议可做一次复查,结果多为正常。

2、恕我直言,蛋白1+不能认为就是肾小管有问题。尿常规中间的蛋白定性,其检测方法就是干化学法,就是根据您送检的单次尿液与蛋白试纸的显色反应的程度来判断结果的一种粗略的检测方法,而在临床实际中我们更看重的是这个的定量分析。所以几乎所有的医院都会叫发现蛋白定性的体检者做定量分析,因为这样才精准知晓到底有多少蛋白成分从尿液中排泄掉。如果这个定量是正常的结果,粗略的显色反应可以忽略。

3、关于NAGL,全称为性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL),目前主要是用于重症患者急性肾损伤的监测,且这个检测重点是看其动态变化。由于肾小管可能分泌NGAL,所以在尿里面分泌会比较高,由于不同实验室、不同检测方法之间存在差异,很难说这种单个实验室的正常值会涵盖所有的正常人群。一般讲,在重症患者发生急性肾损伤前2小时,这个结果会升高数十倍以上,这种情况才是真正的NGAL应用的地方,正常人群的NGAL轻度高于正常没有意义。第三张图片其他都是正常 ,我想您可能会有疑问的是尿免疫球蛋白、尿转铁蛋白,此类蛋白升高有一定意义,降低没有意义,提示尿液中间没有出现此类蛋白。

4、抗核抗体是自身抗体的一种。所谓自身抗体,可以比喻为针对自身组织的免疫攻击的抗体。部分正常人群可能存在低水平的抗核抗体,但是他不致病,你可以理解为他有反心,但是没有付诸实施,其原因还是与自身免疫系统特性有关。针对该类情况分析有几点:(1)我们需要看抗核抗体的滴度,也就是阳性阳的有多强,这个结果没有;(2)补体C3、C4:反应对自身组织攻击的程度,您的结果为正常(见第一次提问的图8);(3)其他自身抗体表达的情况:也就是说这个针对自身的免疫攻击应该是集团军的进攻,而您的其他所有的抗体都是阴性(见第一次的图1、第二次追问发图),故目前不考虑存在针对自身的免疫攻击,不需要做特殊处理。如果希望做的更精细,建议复查ANA滴度,结果多为正常。

5、关于调理的问题,基于现在发现的临床证据并没有指向说存在潜在重大疾病。不建议针对目前检查做特殊处理,仅尽量避免酗酒、熬夜等不良生活习惯,定期体检即可。

TA的问答

症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制症状及患病时长:一月份开始吃不下饭,呕吐,精神不振 就医及用药情况:2 月份当地医院住院,输液消炎药和肾康快两周。医生说略微好转 。 需要解答的问题:当地医院说可能是慢性肾衰竭早起,建议回家继续吃药观察。想问下医生的意见怀疑自己得了隐匿性肾炎