患者：母亲 56年生 155cm 50kg 母亲患有骨质疏松，从2018年至今已经住院输入唑来膦酸2次了，平时服用罗盖全、钙尔奇和维D滴剂。共病：肺癌根治术后阴道炎高血脂抑郁症检查报告: 2018年末和2020年初的骨扫描见附件共病治疗情况：1.肺癌术后无治疗，按时复查；2.2018年9月和2019年3月都因为阴道炎有症状去开药，最近有少量出血，医生开了外用消炎药、外用雌激素乳膏和乳酸杆菌乳膏。3.高血脂遵医嘱服用辛伐他汀；4.抑郁症遵医嘱服用米氮平。问题：母亲的骨质输送主要的治疗是唑来膦酸的方案，考虑到她的阴道炎、抑郁症等都可能和激素水平下降有关，您觉得没有必要联合服用雌激素进行治疗呢？或者有没有方案可以变得更好的可能？|内分泌科|丁香医生

2020年08月03日

第1次提问

患者：母亲 56年生 155cm 50kg 母亲患有骨质疏松，从2018年至今已经住院输入唑来膦酸2次了，平时服用罗盖全、钙尔奇和维D滴剂。共病：肺癌根治术后阴道炎高血脂抑郁症检查报告: 2018年末和2020年初的骨扫描见附件共病治疗情况：1.肺癌术后无治疗，按时复查；2.2018年9月和2019年3月都因为阴道炎有症状去开药，最近有少量出血，医生开了外用消炎药、外用雌激素乳膏和乳酸杆菌乳膏。3.高血脂遵医嘱服用辛伐他汀；4.抑郁症遵医嘱服用米氮平。问题：母亲的骨质输送主要的治疗是唑来膦酸的方案，考虑到她的阴道炎、抑郁症等都可能和激素水平下降有关，您觉得没有必要联合服用雌激素进行治疗呢？或者有没有方案可以变得更好的可能？

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2020年08月03日

朱迪医生

您好，感谢您的信任和选择，抱歉让您久等了。
对于您母亲骨质疏松的情况，经过罗盖全、盖尔奇以及维生素d的治疗，和使用唑来膦酸，骨质疏松已经有好转，骨矿含量以及骨密度和2018年底相比有明显提升，继续使用目前方法治疗骨质疏松就可以了。
绝经后妇女萎缩性阴道炎和雌激素水平下降有关，针对萎缩性阴道炎，外用雌激素药膏就可以，因为通过服用雌激素的话，可能会增加子宫内膜癌等癌症的发生风险，综合考虑，外用雌激素药膏相对安全一些。而抑郁症和雌激素水平缺乏关系不大，即使通过口服雌激素进行治疗，也不会改善抑郁症的情况。
所以对您母亲来说，维持目前的治疗方案就可以了。

2020年08月03日

第2次提问

雌激素药物可以常年外用吗，因为阴道炎呈慢性绵延的特点，会有很较大的副作用吗？

2020年08月03日

朱迪医生

一般情况下，雌激素外用药膏如倍美力，建议短期、周期性使用，如：连续使用3周，停用1周，然后往复循环。需要注意的是，即使是外用雌激素，也有可能少量会吸收入血，所以需要定期化验肝功能及生化指标，以及下肢静脉b超和妇科b超。

2020年08月03日

第3次提问

谢谢朱大夫的回答。您说的连续使用3周，这三周用药期间有频率上限或者药量上限吗？比如三周用药期间一周不超过X次

2020年08月03日

朱迪医生

这种周期性使用方法是前三周每天使用一次，然后停用一周。
目前还有一种比较常用的给药方法，是持续给药法，就是前两周每天用药，然后每周给用药两次，持续使用下去。目前这两种方法都可以。