2020年08月03日
第1次提问
你好,我今年26岁,女,过敏性鼻炎十几年了,去医院查过过敏源,对粉尘螨和户尘螨过敏,等级在5到6级,每天喷海盐水,受不了的时候就吃抗过敏药物。首先我想了解一下,我用的海盐水有没有问题,因为我是在网上买的,可是只有一家店卖这个,而且效果实在太好了,我用肌肤蕾都没什么用,店家宣称是医院同款,但是我怕它来源不正规。其次,我一般就吃盐酸左西替利嗪和盐酸西替利嗪,据说不能一直吃一样的药是吗?会不会产生耐药性?有没有别的药推荐可以轮流吃?最后问一下,脱敏治疗是有几种疗法对吗?怎么选择适合的疗法?脱敏治疗会影响备孕吗?我有个儿子,他也有过敏性鼻炎,但是症状比我轻,以后有没有可能加重?几岁的孩子可以做脱敏治疗呢?

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2020年08月03日
陈梦婕医生
您好,提问收到,感谢您的信任
今天在看门诊,病人比较多,给您回复迟了,感谢您的耐信等待。
我已经大致了解了您的情况,正在给您回复,在此之前请勿追加提问,谢谢!
2020年08月03日
陈梦婕医生
首先,我查了您目前正在使用的这个洗鼻水品牌,按照商家提供的资料显示,其成分是水和海盐。如果产品确实如资料显示的没有额外添加其他药物成分的话,是可以用的。
这个牌子我们医院没有,我个人也没有接触过这个品牌的产品。
生理海水的成分主要就是水和盐,而且盐的浓度也有严格要求。因此,在同样用法的情况下,不同品牌的洗鼻水效果应该不会有太大差异。如果您觉得这款洗鼻水效果过于明显了,并且对其质量有质疑,建议您更换洗鼻水品牌。不建议您在电商平台自行购买鼻用药物,包括盐水、鼻喷药、进口鼻炎水等。
丁香医生平台上可以买到「诺斯清」,是性价比最高,临床使用比较早的牌子,可以放心使用。

盐酸左西替利嗪是盐酸西替利嗪的升级药物,主要的优势在于嗜睡的副作用更轻。至于您担心的抗组胺类药物长期用药出现耐药性的情况,临床上并没有明显的反应。但是不同个体对不同的抗组胺药物的反应可能存在差异,可能有些人吃西替利嗪效果更好,而另一些人吃氯雷他定效果更好。像您之前吃盐酸左西替利嗪和盐酸西替利嗪交替的,如果条件允许,可以改为吃盐酸左西替利嗪。
但口服抗组胺药物并不是过敏性鼻炎的首选用药。尤其是您有在考虑备孕的情况,建议谨慎用药。
当生理海水洗鼻症状控制不佳时,可以用鼻喷激素类药物改善症状。鼻腔局部用药,用量极少,对全身影响较小。但孕期尽量还是避免使用。
怀孕期间如果症状控制不佳,可以用高渗型海水,改善鼻腔通气等症状。

目前脱敏只能针对螨类进行。目前国内主要是国产的(浙江我武公司)的舌下含服脱敏剂(畅迪),没有纳入医保,2年总费用在6000元左右。另外还有德国和丹麦的,但是仅有少数医院可以做,价格更高。
如果您只有螨类单一的过敏原,是很适合脱敏的。脱敏是相对比较安全的,备孕期可能是一段长度并不是很确定的时期,目前一般认为备孕期可以开始脱敏,怀孕后若脱敏还没结束可以继续脱敏。但如果明确的已经怀孕的孕妇,不推荐新开始脱敏。

目前3岁以上的儿童可以开始脱敏治疗。但前提是先要明确您孩子是否适合脱敏。如果过敏原不是尘螨,或者除了尘螨以外同时合并多种过敏原,就不适合脱敏治疗了。

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陈梦婕医生
如果您还有任何疑问,现在可以继续向我提问。今天门诊病人较多,可能会晚些给您回复。见谅!
2020年08月03日
第2次提问
因为我听说有的人做脱敏治疗没有用所以才迟迟没有开始做,刚刚我查了丁香医生科普文章,如图,这个患者依从性是指患者能坚持用药吗?还有一些客观原因可能是指什么?容我细问,我真的很想摆脱过敏性鼻炎! 另外如果开始脱敏治疗,对生活有哪些影响?在脱敏治疗没有起作用之前(听说是6个月左右对吗),可以服用抗过敏药物进行缓解吗?我有一直服用避孕药,备孕这个事只是在考虑,像避孕药、抗过敏药、HPV疫苗或者其他药物可以使用吗? 之所以没有长期使用喷鼻类药物是因为我看到其成分中有银离子或者其它重金属(忘了是什么),有抑菌杀菌的效果,我怕培养出超级细菌,请问有这个风险吗?儿童适合使用喷鼻类药物来缓解过敏吗?

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2020年08月03日
陈梦婕医生
您好。脱敏治疗目前存在的问题确实是并非所有患者都有满意效果。到目前出了脱敏治疗外,尚无其他更确切的可以根治过敏性鼻炎的方法。
脱敏治疗除了用药时间长,费用贵以外,还是很安全的。因此,如果确实饱受过敏性鼻炎困扰,经济条件允许的话,不妨一试。
依从性一个患者对医生医嘱的遵从性。具体到脱敏治疗主要就是指每天按时用药。如果中间停药、间断,脱敏治疗可能要从新开始了。
其他客观原因包括每个患者的个体差异等。例如有些人脱敏治疗效果好,有些人可能效果欠佳。

脱敏治疗对生活没什么影响。需要注意的是每日按时用药,不要漏掉。
在脱敏治疗早日,症状发作时,建议首先鼻喷药物治疗。如果鼻喷能控制症状的不需要口服药物。
脱敏药物对其他药物影响不大。但口服药物对全身影响可能会比较多,因此不作为首选推荐。
正规的鼻喷激素是比较安全的,不含银离子、重金属等。这类药物如雷诺考特、辅舒良、内舒拿等。并不是您提到的有抑菌效果的含银离子的鼻喷剂。银离子只是有一定的抑菌作用,不会引起抗生素耐药,更无从谈起培养超级细菌。何况您的情况是不需要用银离子抑菌剂的。喷鼻剂种类繁多,不建议您自行购买。
鼻喷激素临床上使用时间很长了,安全性有保证。到怀孕期间忌用。

鼻喷激素类药物,如内舒拿,3岁以上儿童就可以用。雷诺考特要6岁以上。需要根据小朋友具体情况酌情用药。如果小朋友没有经过门诊面诊,建议先面诊,再用药。

如果您还有任何问题还可以继续向我提问,希望我的回答对您有帮助。

TA的问答

症状及患病时长:之前几天发烧38.8℃浑身酸疼,后来连续三天干咳,咳的停不下来。昨天鼻孔下方发现长了一片类似疱疹的东西。 就医及用药情况:去社康做了新冠核酸和流感筛查都显示阴性,不过医生说可能是感染了流感。 需要解答的问题:鼻孔下边的水泡是什么病症?有什么危害吗?如何治疗?最近干咳不止到了影响睡眠的程度,如何治疗或者缓解? 症状及患病时长:大约一周前(上周三)感觉鼻子后部肿大,咽喉肿痛,有好像鼻涕往嘴巴里嗓子流的感觉。周五诊所就诊,医生说鼻炎引起咽喉发炎,开药洗鼻一次,口服阿莫西林克拉维酸钾(如下图1)一天两次一次两片,及一种清咽喉的中成药饮剂。今天开的一盒阿莫西林克拉维酸钾已经吃完了,鼻子目前没有难受的感觉了,但嗓子还是干痒,线下购买了阿莫西林克拉维酸钾(如图2),药店说一天两次一次一片,看了说明也是这样写的。但这个药阿莫西林含量比上次吃的高很多,可以一天两次一次一片这样吃吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:上个月开始感觉耳朵不是很舒服,用鼓气法发现左耳有漏气声,之后买了个看鼓膜的内窥镜每天看看哪里破了,都没发现问题。刚才发现好像有个地方像是穿孔,想让医生帮忙看看。这一周左右一直在耳鸣。 就医及用药情况:最近没用药 需要解答的问题:图片里是拍的左耳耳膜的照片,想知道这个算不算穿孔,如果算的话,严不严重,需要去医院治疗吗,还是说不严重可以自愈。如果可以自愈,一般要花多久。自愈过程中有什么注意事项,比如用耳机的频率,尽量不要打喷嚏咳嗽,不用频繁用鼓气法,睡觉要不要注意压到耳朵之类的。症状及患病时长:2个月 就医及用药情况:检查了CT 针灸 喝中药 吃养神经的药 需要解答的问题:新冠过后嗅觉味觉没了 很焦虑症状及患病时长: 就医及用药情况:做过手术 需要解答的问题:看报告