2020年08月03日
第1次提问
我女儿今年9岁在2017年暑假发现有愣神现象,后于2017年10月份到徐州四院儿科入院检查治疗,诊断为:癫痫,后一直用药(丙戊酸钠),医生建议用两年,后于2019年7月份做8小时脑电图,显示正常,医生建议再到四院专家看看,专家医生建议再服用半年,然后做24小时脑电图观察,后预约2020年1月30号做脑电图,因疫情没有去成,药吃到3月份,没有也就停了,2020年7月份预约查脑电图,显示不好,医生建议继续用药,此时换药用:拉莫三嗪,想咨询治疗是否妥当? 症状描述: 用药情况:

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李凯医生
你好,谢谢您的提问。
关于病情,我们还要再了解进一步的信息,编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后,我找出整块的时间会再问您一些问题,最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复,一共有两次补充提问的机会,我们要充分的利用。
2020年08月03日
李凯医生
我初步看了一下您上传的资料。
拉莫三嗪这个药是常用的抗癫痫药,用这个药是可以的。
不过我们要看看是不是典型的儿童失神,稍后我还在问你一些问题,而且还需要您把2020年的脑电图拍照,稍后我再问您些问题,等你回答这些问题时再一并上传脑电图。
2020年08月03日
李凯医生
抱歉让您久等了,今天上午事情特别多,刚腾出时间和您进一步分析
为了更好的了解病情,请您回答下下面的问题好吗?
1. 需要您上传一下2020年的脑电图,特别是要有类似下面这样的异常波形的部分(如下图所示)。
2. 请问孩子在服用丙戊酸期间是不是完全没有愣神发作过?除了2019年停药前,服用丙戊酸钠期间的其他时间,是否复查过脑电图?如果服用丙戊酸钠期间还复查过其他时间点的脑电图,也请您把报告拍照上传我看一下
3. 请问孩子在停药的这四个多月,是不是也完全没有愣神发作?
4. 请问3月份停药,当时是突然就一下子停了吗?一般来说,我们建议有个逐渐减量的过程。
5. 我们再具体了解下发作形式,请问除了5-7秒的愣神之外,还有没有眼睑、面部肌肉、四肢的抽动?
6. 孩子有没有什么其他病史?服用丙戊酸钠期间是不是也抽血复查过,没有什么明显的副作用?
7. 请问拉莫三嗪已经开始服用了吗?如果已经开始服用,有没有观察到什么效果、副作用?
8. 请问孩子有没有做过脑核磁的检查?如果做过的话,可以把报告拍照上传发我看下

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李凯医生
9. 虽然看起来像失神发作,不过我们再全面了解下吧,请问孩子的智力、运动功能等方面是不是都比较正常?、

手机打字不方便的话,您可以先在电脑上编辑好,然后发到手机上,复制、粘贴到来问丁香医生里面提交。如果您不喜欢打字,用笔写在一张纸上,拍照上传也是可以的。

最后友情提示一下,来问丁香医生除了第一个问题提问,随后只有 2 次追问机会,每次提问或者追问限定字数 500 字。所以建议您尽可能的把所有问题和补充的信息整理在一次提问或者回复中,我们争取效率高一些,在一次付费提问过程中解决问题。

如果您的回复超过500字的限制,您可以先在电脑上打好字,然后存成图片,传图片就可以。
2020年08月03日
第2次提问
1.已上传脑电图。 2.孩子在服用丙戊酸钠期间没有注意到有发作, 17年8月,孩子要上一年级,同事帮忙补习,结果发现孩子好走神,发作时间几秒,眼睛上翻,动作停止,让带孩子去看看,后来10月份去徐州四院,诊断为癫痫,服药期间脑电图没有做。 3.孩子停药期间,我们也观察了,没有发现,但是暑假里她做作业,自己说我脑子不好使,又分神了,我们就连忙预约做24小时脑电图了。 4.是一下子停的药,因为药吃完了,我们在安徽灵璧,距离徐州一百多公里,疫情也不方便再去四院买,我们认为孩子也好了,也就没有征询医生意见。 5.除了愣神,眼睛向上看,没有发现有其他眼睑、面部肌肉、四肢抽动等症状。 6.没有其他病史。服用丙戊酸钠期间一直在做肝功和药物浓度检测。没有明显副作用。以前服用丙戊酸钠是早晚各一粒。 7.2020年7月22日做的脑电图,29号去找医生复诊,医生看脑电图后说,有发作现象,建议改服拉莫三嗪,说丙戊酸钠对女孩子以后发育有影响,拉莫三嗪从30号开始服用,医生给了具体用药量,让一个月后去复查,有过敏性反应给他联系,刚吃5天,目前没有过敏性反应。8.17年住院时做过核磁,没有找到报告。

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李凯医生
谢谢您补充的信息,我先仔细看下您上传的资料,稍后回复。在我下次回复前,请您先不要继续提问
2020年08月03日
李凯医生
谢谢您补充的信息
1.已上传脑电图。
谢谢您上传的脑电图,这些图中可以看到有癫痫样放电的表现。您看看,如果还有一些脑电图没有上传的话,可以再找一下,有没有那种我上次给您发的连续一段时间比较长的异常放电的图形?我们看看发作期的异常放电是否典型。

3.孩子停药期间,我们也观察了,没有发现,但是暑假里她做作业,自己说我脑子不好使,又分神了,我们就连忙预约做24小时脑电图了。
这种主观上脑子不好使、分神的感觉, 有可能和癫痫有关,但也不算失神发作的典型表现。那就是说,停药的几个月里,至少没再出现双眼上翻、愣神的表现?请问她吃药之前,发作频率是怎样的?是不是每天都能发现好几次?还是更频繁或更少?也有可能现在过了两年,确实较6岁的时候发作少了一点。但还未达到停药的程度,关于服药前及停药后的发作还得麻烦您再进一步明确一下

4.是一下子停的药,因为药吃完了,我们在安徽灵璧,距离徐州一百多公里,疫情也不方便再去四院买,我们认为孩子也好了,也就没有征询医生意见。
幸好失神癫痫,相对来说危险小一点。一般情况下抗癫痫药是不能突然停用的,否则有可能引起癫痫持续发作,甚至有生命危险。这种情况下,您可以在网上问下医生再做决定。

5.除了愣神,眼睛向上看,没有发现有其他眼睑、面部肌肉、四肢抽动等症状。
这样还好,说明比较符合失神癫痫,相对好治疗、容易自愈。

6.没有其他病史。服用丙戊酸钠期间一直在做肝功和药物浓度检测。没有明显副作用。以前服用丙戊酸钠是早晚各一粒。
从化验上看,服用丙戊酸钠还不错。既然医生换了拉莫三嗪,拉莫三嗪也是常用的治疗失神癫痫的药物,也可以的。先按照医生的医嘱加量吧,万一拉莫三嗪效果不好,还可以换回丙戊酸钠。这个癫痫类型相对来说容易在青春期前缓解,预后方面倒不必过度担心。

7.2020年7月22日做的脑电图,29号去找医生复诊,医生看脑电图后说,有发作现象,建议改服拉莫三嗪,说丙戊酸钠对女孩子以后发育有影响,拉莫三嗪从30号开始服用,医生给了具体用药量,让一个月后去复查,有过敏性反应给他联系,刚吃5天,目前没有过敏性反应。8.17年住院时做过核磁,没有找到报告。
从医生当时的出院记录、后面治疗反应来看,我估计当时核磁是正常的,如果实在找不到就不用再找了。医生说的还是比较清楚的,可以先按照医生的医嘱加量。
2020年08月03日
第3次提问
2.一次是17年刚入院做的24小时脑电图,一次是19年7月复查做的8小时脑电图。 3.治疗之前,每天都有愣神表现,大概三到五次左右;治疗用药之后没有发现;停药期间,没有观察到眼睛上翻、愣神的表现,有可能是大人疏忽没有看到,心里老是感觉好了,就没怎么注意。 5.四院的医生说这药至少要在吃五年,是否需要这么长时间?请问这类药对孩子的生长发育、智力发育等可有影响?目前这边医生的治疗方案是不是最合理的,有无其他更好办法,可还需要其他方面的检查? 谢谢!🙏

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2020年08月03日
李凯医生
谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等,大约半小时到一小时后我再和您分析
2020年08月03日
李凯医生
脑电图我看了一下,结合临床表现综合来看目前还是符合失神癫痫的。
医生说再吃5年,我估计是说的比较保守,实际上有可能快到青春期时,慢慢的就可以尝试再减量。孩子仅仅服用两年多药物就停药,在9岁就复发,这种情况其实是很常见的现象。有一个比较权威的研究总结了很多个病例,发现平均的服药时间是3.9年,平均地缓解年龄是9.5岁,所以您孩子的这种情况还并不能判断是难治型的、需要服药这么久,只能说这次停药太仓促造成。
拉莫三嗪是一个相对比较安全的药物,对孩子的智力和发育都没有什么明显的影响。虽然说明书上写了很多副作用,但绝大多数情况下患儿服用耐受良好,这方面只要注意观察有没有什么严重的副作用,如果没什么反应,说明安全性挺好的,也不用太多担心。常见的副作用包括过敏比如长皮疹,嗜睡,头疼,头晕,恶心,容易发脾气等等,这些方面留心一下就可以。
判断一个药物是不是最合理的,医学上需要考虑很多因素,难以给出一个100%所有人都认同的答案。从研究数据上讲,丙戊酸钠控制失神癫痫有效率比拉莫三嗪高一点,但是丙戊酸钠的副作用稍微多一点,特别是如果到了青春期仍然继续服药的话,会对女性内分泌、月经这方面有一点影响,所以医生权衡了这两个药的效果和副作用,选了拉莫三秦,是一个合理的选择。如果说选择丙戊酸钠,现在还没有到青春期,关于女性内分泌方面的影响倒也不是很显著,眼下是可以的,但是万一过了两年,孩子还达不到停药的标准,就会比较尴尬,可能到时候就拉莫三嗪更为合适。所以说现在选择丙戊酸钠或者拉莫三秦各有优势,既然已经开了药开始吃,也没有什么不良反应,我觉得可以先继续服用拉莫三嗪,初步预计过两年再评估一下停药的可能性(比如通过判断有无临床发作,脑电图等指标),说不定过两年就停药了,不用再纠结这些问题。
短期内倒不用再做脑电图等其他检查了。
2020年08月03日
李凯医生
有一点值得注意,就是在服药之前每天都发作几次,然而这次停药之后虽然脑电图还有异常,但是临床发作确实是比以前少了,这也说明随着年龄增长这个癫痫有减轻的趋势,所以您倒不必太过担心,我估计很可能不用到5年就可以尝试再次减量,停用了。只不过这个减量的过程一定要在医生指导下进行,有逐渐减量的过程,而且要定期复查脑电图。

TA的问答

症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。症状及患病时长:最近15天左右每天都是睡不醒,睡醒了就晕晕乎乎的,头晕恶心,浑身没力气,走一会儿就想躺着,就想一直躺着,吃饭也很少,工作量很少基本没有工作,每天夜里两三点睡,但是都八个小时以上的睡眠,前几天感觉胸闷照过心电图没事,其他没检查过,三个月内抽过血和头部ct没事 就医及用药情况: 需要解答的问题:我这种情况用不用再去照个ct或者肝肾功能检查一下