4.75分
月回答 27
2020年08月05日
你好 患者26岁 ckd 三期
今年做了肾穿刺结果如下附图
医生没有给出明确病因
我在这里的平台医生聂顺利医生 他给我的建议是系统性红斑狼疮或是狼疮肾炎
服用羟氯喹和别嘌醇
但是患者每个月肌酐检测不太稳定 我们不知道是什么原因引起肌酐升高
麻烦您看看 帮我分析一下病情
最近上个礼拜患者左脚踝关节疼痛 不知道是什么原因 上个月左肩窝疼痛 吃了对乙酰氨基酚后有所好转 前天昨天这两天有些腹泻 请问这三种情况是不是说明狼疮有活动了呢
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2020年08月05日
你好。
患者的血中存在抗核抗体和多种自身抗体的阳性，结合肾脏病理中的免疫荧光表现， 倾向于考虑系统性红斑狼疮可能性大。
从现在的肾脏病理看，肾脏的情形很不乐观，在50多个肾穿病理中的肾小球中，绝大多数已经发生了硬化，这也就是目前血清肌酐升高的原因。并且，已经硬化的肾小球是不可逆的，在后续的治疗过程中，患者的血清肌酐仍然会有继续进展。后续治疗的手段只是为了延缓肾脏疾病进展的速度。
目前的治疗中，一定程度的免疫抑制治疗控制狼疮的活动仍然是需要的，控制代谢性因素诸如血压、血糖和血脂的控制也是需要的，这样有利于延缓肾脏功能衰竭的进展。
关节痛的确是需要警惕有无狼疮的活动，建议完善狼疮活动的血清学评价，比如补体、抗ds-DNA等检查，辅助判断。
目前服用的部分药物是没有意义的，比如尿毒清，任何中药或中成药对于任何形式的肾脏疾病没有明确的循证医学证据。
患者的血中存在抗核抗体和多种自身抗体的阳性，结合肾脏病理中的免疫荧光表现， 倾向于考虑系统性红斑狼疮可能性大。
从现在的肾脏病理看，肾脏的情形很不乐观，在50多个肾穿病理中的肾小球中，绝大多数已经发生了硬化，这也就是目前血清肌酐升高的原因。并且，已经硬化的肾小球是不可逆的，在后续的治疗过程中，患者的血清肌酐仍然会有继续进展。后续治疗的手段只是为了延缓肾脏疾病进展的速度。
目前的治疗中，一定程度的免疫抑制治疗控制狼疮的活动仍然是需要的，控制代谢性因素诸如血压、血糖和血脂的控制也是需要的，这样有利于延缓肾脏功能衰竭的进展。
关节痛的确是需要警惕有无狼疮的活动，建议完善狼疮活动的血清学评价，比如补体、抗ds-DNA等检查，辅助判断。
目前服用的部分药物是没有意义的，比如尿毒清，任何中药或中成药对于任何形式的肾脏疾病没有明确的循证医学证据。
2020年08月05日
那我想知道 患者的病情离尿毒症还有多久呢
我该如何控制住狼疮活动呢
是否需要把非布司他换成别嘌醇 如果服用别嘌醇一定要做基因检测吗 患者不愿意做的话 继续服用非布司他也可以吗
聂顺利医生建议我们做好肾移植的准备 请问肾移植要肾小球过滤率多少才能申请登记呢
如果不做手术透析效果会如何呢
针对目前的病情 麻烦您给出一些具体的建议检查
2020年08月05日
你好。
从目前的肾脏病理，以及近期的肌酐增长情况看，如果疾病控制不理想，那么有可能在未来的1-2年会进入透析。
做肾移植的准备是可以考虑的。一般来说，在eGFR在15-20ml/min左右的时候，就可以考虑登记了，对于年轻患者，一般来说，是具有优先级别的。
透析和移植都是肾脏替代治疗的方式，但移植是最为优先的最好的替代方式。透析只能清除体内多余的毒素和异常电解质，但不能纠正肾衰状态导致的肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压等并发症。
别嘌醇使用前建议进行基因检查，因为具有某种基因背景的状态，较容易发生严重的血常规异常，有时候是有生命危险的。其实，也可以继续考虑服用非布司他。
后续的检查中，如果为了判断有无狼疮活动，那么血清学的标志物中可以检查ANA、补体、抗ds-DNA等指标，肾脏疾病的活动指标中建议定期检查血清肌酐、血白蛋白和24小时尿蛋白。
从目前的肾脏病理，以及近期的肌酐增长情况看，如果疾病控制不理想，那么有可能在未来的1-2年会进入透析。
做肾移植的准备是可以考虑的。一般来说，在eGFR在15-20ml/min左右的时候，就可以考虑登记了，对于年轻患者，一般来说，是具有优先级别的。
透析和移植都是肾脏替代治疗的方式，但移植是最为优先的最好的替代方式。透析只能清除体内多余的毒素和异常电解质，但不能纠正肾衰状态导致的肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压等并发症。
别嘌醇使用前建议进行基因检查，因为具有某种基因背景的状态，较容易发生严重的血常规异常，有时候是有生命危险的。其实，也可以继续考虑服用非布司他。
后续的检查中，如果为了判断有无狼疮活动，那么血清学的标志物中可以检查ANA、补体、抗ds-DNA等指标，肾脏疾病的活动指标中建议定期检查血清肌酐、血白蛋白和24小时尿蛋白。
TA的问答
您好大夫，我在2017年体检查出来尿酸高没有在意，2020年体检，查出来尿酸高，肌酐高，脂肪肝，也一直没有重视，这几年体检一直是这样，直到今年1月体检血脂也高了，所以3月份有时间了决定去医院看看，我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查，然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液，CT，B超，肾穿刺活检，检查后尿酸降下来掉入标准值范围内，肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点，1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸，参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%，肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复，我想问的问题是1，我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2，情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3，您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长：你好，医生。患者六岁女，身高120体重20kg，大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药，随后几天发现泡沫尿，基本每次都有，有时泡沫多有时泡沫少，担心肾脏有问题，在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示，五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了，当时结果也没有全部出来、现在咨询下您，主要就是24h尿蛋白有点高，不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗？检查哪些项目，有必要用药或者住院吗？前三张照片是第一次检查有异常的结果，后面是今天检查结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石，在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石，肾内结石因未造成梗阻，一直未治疗。
就医及用药情况：约2年前已发现血肌酐及血尿素升高，血压、血糖及尿酸也高（高尿酸血症，无痛风发作史），尿液检查发现有红细胞及葡萄糖，尿红细胞相差显微镜观察，5%皱缩红细胞。用药情况：降压药（贝那普利，血压控制在125/75以内），降糖药（二甲双胍，近3个月用二甲双胍恩格列净，血糖控制情况基本合格），降尿酸药（别嘌呤醇片，每日一片，尿酸在360mmol/l左右），降脂药（阿托伐他汀钙），近一个月开始用护肾药（非奈利酮片 每日10mg，血钾4.77）。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前（2023.10月）因坐火车出现过下肢凹陷性水肿，后自行消退。血尿一直持续，时长估计有两年。
需要解答的问题：1、如何阻止肾功能不全的进一步加重，该如何制定全面的治疗方案？
2、该如何处理血尿，是否有必要处理血尿，血尿的危害性有多大？
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐？
4、肾结石是否有手术指征？如果需要手术，该选择哪种手术方式？尿ph6，结石是尿酸结石吗？症状及患病时长：高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全，高血压25年，2023年5月份检查身体，发现肾功能不全，尿微量白蛋白 901；尿转铁蛋白测定 49.9；尿β2微球蛋白3.14，
就医及用药情况：采取了检查和治疗，现在一个月左右定期进行检查，并吃药治疗，最近一次检查，2024.1.14，尿蛋白0.34；钾离子6.15，有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今，严格控制饮食，基本是水煮青菜，每天3克盐以下，血压控制的也很好且稳定。
需要解答的问题：想请问一下主任，现在的治疗方式，是否合适？每天吃药比较多，担心副作用太大，望主任结合目前治疗方案，给予解答，如需调整，请主任开具处方。症状及患病时长：6个月，7月初体检查出尿蛋白3+
就医及用药情况：8月复查，一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬
需要解答的问题：
1.我是偏瘦类型，平时夜尿比较多，血压较低，北方人，2022年9月移居南方。
①30岁，未婚未育，女性，身高165，体重50kg，一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用，大概2022年10月停药了，不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+，
后8月复查尿蛋白+，
9月复查+，
10月复查+，
11月13日复查无问题，
11月26日发烧，复查3+，
后12月查24h尿蛋白0.82g，
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理？
