2020年08月05日
第1次提问
医生你好,孩子1岁4个月,从一周前开始断断续续有点腹泻,但不是很严重。前天晚上开始突然发烧,发热温度在38-39度中间徘徊,白天孩子精神良好,晚上上半夜烧会退,到下半夜又开始发烧,昨天今晨最高温度达到38.9。第一次到医院医生说扁桃体有点点肿,给开了美林,截止到今天已经吃了三天,第二次到医院因为抽血检查医生怀疑可能是细菌或病毒感染,还开了头孢,吃了一天。截止到现在孩子还在发烧,请问医生是否需要送院治疗?是不是考虑幼儿急疹或川崎病更或者其他病?请医生尽快解答,谢谢

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2020年08月05日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待。
根据你的描述:16个月22天的幼儿,一周前开始出现断断续续的腹泻,不算严重,两天前开始出现发热最高体温38.9摄氏度患血常规提示白细胞不高,c反应蛋白上增高。
针对上述情况分析和建议:
1.孩子为小年龄的幼儿,虽然之前有点腹泻,但跟这次发热不一定是直接的相关性,孩子这次发热是从两天前开始的,如果查体咽喉有明显红肿的,确实首先考虑急性的上呼吸道感染可能性比较大,目前从孩子的血常规上看其实并不提示有细菌感染,孩子的白细胞并不高c反应蛋白稍微增高一点点,这个在很多病毒感染都可以出现有这种状况的,所以目前的情况下可以暂时不用抗生素。一般病毒感染后的发热需要3~5天的时间,所以你的孩子在这两三天体温还反复是很正常的,如果明天以后孩子体温还是有明显的增高,没有叫现在好转的医院复诊评估可能需要复查血常规拍摄胸片,进一步明确孩子的情况。
2.对于妈妈怀疑孩子有没有可能是川崎病,现在不考虑,因为发热的时间还很短,双气瓶一般要发热超过5天以上才才要考虑,而且会出现眼睛红嘴巴红,手足硬肿,身上有皮疹等等情况。血常规往往表现为白细胞中性粒细胞c反应蛋白水平很高,所以与你的孩子不是很符合。
那有没有可能是幼儿急疹呢?这种可能性不能完全排除,但也需要再继续等待观察,看看孩子后续会不会出现热退出疹的情况。如果真的出现热退出疹则考虑幼儿急疹,但无论是不是幼儿急疹,不影响目前的处理,还是对症支持。
3.现在需要继续观察孩子体温变化,对症退热处理。但妈妈需要了解的是,这种发热本身并不会对孩子造成严重影响的,你不用担心。但你要警惕发热导致孩子脱水可能会对孩子造成损伤所以你要记得及时补水。这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
4.发热的时候千万不要捂热尽可能的,少穿一点,可以开空调,保持环境温度凉爽,这样有利于体温下降。适当液体摄入,有利于体温下降和预防脱水。特殊时期尽可能不出门,不串门。避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。饮食上清淡容易消化。
5.针对孩子腹泻的问题,其实你不用太担心,如果腹泻不是很严重的,你可以用点益生菌,比如像布拉氏酵母菌,一天一次一次一包,不要的时候配合蒙脱石散,一次半包一天三次,要求空腹用半包兑25毫升的水,配合口服补液盐,一包兑250毫升的水,可以适当多喝一点,在发热的时候也可以帮助预防脱水。
6.继续关注孩子的精神状态以及体温等变化。精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),体温频繁超过39.5摄氏度,或者2天后体温还是没有好转(热峰没有下降,发热间隔没有拉长),腹泻越来越严重,有明显的粘液脓血,这些情况提示孩子感染可能比较严重,需要医院复诊评估,可能需要化验血常规、呼吸道病毒、大便常规、大便培养等等。
7.中成药不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,目前孩子本身有腹泻,所以更不推荐。
8.总的来说,孩子现在有发热时间不长,你先不用紧张,继续观察对症退热,饮食清淡容易消化,多补充汤汤水水。如果真的持续时间久,需要医院就诊。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。
张晓静医生
处方供参考。如果有需要,可以线上或线下的药房购买。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。