你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待。
根据你的描述:16个月22天的幼儿,一周前开始出现断断续续的腹泻,不算严重,两天前开始出现发热最高体温38.9摄氏度患血常规提示白细胞不高,c反应蛋白上增高。
针对上述情况分析和建议:
1.孩子为小年龄的幼儿,虽然之前有点腹泻,但跟这次发热不一定是直接的相关性,孩子这次发热是从两天前开始的,如果查体咽喉有明显红肿的,确实首先考虑急性的上呼吸道感染可能性比较大,目前从孩子的血常规上看其实并不提示有细菌感染,孩子的白细胞并不高c反应蛋白稍微增高一点点,这个在很多病毒感染都可以出现有这种状况的,所以目前的情况下可以暂时不用抗生素。一般病毒感染后的发热需要3~5天的时间,所以你的孩子在这两三天体温还反复是很正常的,如果明天以后孩子体温还是有明显的增高,没有叫现在好转的医院复诊评估可能需要复查血常规拍摄胸片,进一步明确孩子的情况。
2.对于妈妈怀疑孩子有没有可能是川崎病,现在不考虑,因为发热的时间还很短,双气瓶一般要发热超过5天以上才才要考虑,而且会出现眼睛红嘴巴红,手足硬肿,身上有皮疹等等情况。血常规往往表现为白细胞中性粒细胞c反应蛋白水平很高,所以与你的孩子不是很符合。
那有没有可能是幼儿急疹呢?这种可能性不能完全排除,但也需要再继续等待观察,看看孩子后续会不会出现热退出疹的情况。如果真的出现热退出疹则考虑幼儿急疹,但无论是不是幼儿急疹,不影响目前的处理,还是对症支持。
3.现在需要继续观察孩子体温变化,对症退热处理。但妈妈需要了解的是,这种发热本身并不会对孩子造成严重影响的,你不用担心。但你要警惕发热导致孩子脱水可能会对孩子造成损伤所以你要记得及时补水。这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
4.发热的时候千万不要捂热尽可能的,少穿一点,可以开空调,保持环境温度凉爽,这样有利于体温下降。适当液体摄入,有利于体温下降和预防脱水。特殊时期尽可能不出门,不串门。避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。饮食上清淡容易消化。
5.针对孩子腹泻的问题,其实你不用太担心,如果腹泻不是很严重的,你可以用点益生菌,比如像布拉氏酵母菌,一天一次一次一包,不要的时候配合蒙脱石散,一次半包一天三次,要求空腹用半包兑25毫升的水,配合口服补液盐,一包兑250毫升的水,可以适当多喝一点,在发热的时候也可以帮助预防脱水。
6.继续关注孩子的精神状态以及体温等变化。精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),体温频繁超过39.5摄氏度,或者2天后体温还是没有好转(热峰没有下降,发热间隔没有拉长),腹泻越来越严重,有明显的粘液脓血,这些情况提示孩子感染可能比较严重,需要医院复诊评估,可能需要化验血常规、呼吸道病毒、大便常规、大便培养等等。
7.中成药不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,目前孩子本身有腹泻,所以更不推荐。
8.总的来说,孩子现在有发热时间不长,你先不用紧张,继续观察对症退热,饮食清淡容易消化,多补充汤汤水水。如果真的持续时间久,需要医院就诊。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。