您好,感谢您的信任。
1、如果孩子胎龄>38周,且一切正常(这一点不好判断),原则上,足月新生儿黄疸在第48小时总胆红素值超过15 mg/dl(255 umol/L)左右、或在第72小时总胆红素值超过17mg/dl(290 umol/L)左右,就需要住院,查明原因,给予照蓝光了。您的孩子450多,的确较重。治疗还算及时。治疗5天多,血中胆红素135.1 umol/L,降至基本正常。今天测12.5 mg/dl,相当于214 umol/L,90%可能考虑不准确,应该查血。如果再查血里也是这个值,那的确上升很快。如果超过血里超过15 mg/dl(255 umol/L),的确需要住院治疗。此时,不建议根据经皮测黄疸来决策。
2、目前您孩子的总胆红素值是暂时没有很危险,但也有点偏高。因此,到底是否需要住院照蓝光,还需要参考其他因素,比如胎龄>38周?是否还有其他疾病状况——这个的判断对于家长来说,有点难度。医生主要是判断孩子是否存在:溶血病、蚕豆病、窒息缺氧、显著萎靡精神差、体温不稳定、败血症、酸中毒、白蛋白<30g/L。
结合化验单:
第一张:C反应蛋白正常,黄疸原因暂时就不考虑严重细菌感染。
第二张:黄疸的确太高了,但好在肝酶、直胆、白蛋白等均无明显异常。
第三张:基本排除“蚕豆病”。
第四张:基本排除血型不合溶血病。
第五、六张:大便小便没事。
第七张:小便有点白细胞,暂时考虑污染可能,需要复查。
第八张:第8天总胆仍然很高,仍然需要蓝光治疗。
第九张:总胆基本正常。
目前还可以观察、监测黄疸变化。
有40~60%的孩子黄疸找不到具体原因,估计都与“肝脏葡萄糖醛酸基转移酶”基因多态性导致活力各不相同有关,大多可慢慢恢复,只是每个孩子恢复的速度不一样。
3、目前病理性黄疸是肯定的,只是这个名词在我们专业上,已经淡化了,使用少了。更多使用“高胆红素血症”。暂时还不要停母乳。如果1-2周后,血中黄疸大于15 mg/dl(255 umol/L),且还是没有找到确切原因,其他一般情况良好,再考虑母乳性黄疸可能,再考虑暂停母乳3-5天观察。
希望上述建议能帮到您。请问您还有什么疑问吗?