2020年08月04日
第1次提问
高医生您好,我家宝宝7月22日出生,28日感觉她发黄有些重,在社区医院查了经皮测黄疸值15.5和16,医生建议去医院复查,29日下午去省妇幼查出经皮测值20多,抽血查胆红素450多,直接住院,8月3日查胆红素132(详见图片报告)出院,今天下午查经皮测黄疸值为12.5,想问一下医生,这个数值是不是升的有点多?我打算明天上午再去查一下黄疸值,如果超过15是不是还需要去医院查血液胆红素继续住院?出院的时候医院没有说胆红素过高的原因,我感觉宝宝除了有些嗜睡,吃奶和排泄都还好,麻烦医生帮我看一下报告,能否排除病理性黄疸?需要停母乳确定是否是母乳性黄疸吗?

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2020年08月04日
高翔羽医生
您好,感谢您的信任。
1、如果孩子胎龄>38周,且一切正常(这一点不好判断),原则上,足月新生儿黄疸在第48小时总胆红素值超过15 mg/dl(255 umol/L)左右、或在第72小时总胆红素值超过17mg/dl(290 umol/L)左右,就需要住院,查明原因,给予照蓝光了。您的孩子450多,的确较重。治疗还算及时。治疗5天多,血中胆红素135.1 umol/L,降至基本正常。今天测12.5 mg/dl,相当于214 umol/L,90%可能考虑不准确,应该查血。如果再查血里也是这个值,那的确上升很快。如果超过血里超过15 mg/dl(255 umol/L),的确需要住院治疗。此时,不建议根据经皮测黄疸来决策。
2、目前您孩子的总胆红素值是暂时没有很危险,但也有点偏高。因此,到底是否需要住院照蓝光,还需要参考其他因素,比如胎龄>38周?是否还有其他疾病状况——这个的判断对于家长来说,有点难度。医生主要是判断孩子是否存在:溶血病、蚕豆病、窒息缺氧、显著萎靡精神差、体温不稳定、败血症、酸中毒、白蛋白<30g/L。
结合化验单:
第一张:C反应蛋白正常,黄疸原因暂时就不考虑严重细菌感染。
第二张:黄疸的确太高了,但好在肝酶、直胆、白蛋白等均无明显异常。
第三张:基本排除“蚕豆病”。
第四张:基本排除血型不合溶血病。
第五、六张:大便小便没事。
第七张:小便有点白细胞,暂时考虑污染可能,需要复查。
第八张:第8天总胆仍然很高,仍然需要蓝光治疗。
第九张:总胆基本正常。
目前还可以观察、监测黄疸变化。
有40~60%的孩子黄疸找不到具体原因,估计都与“肝脏葡萄糖醛酸基转移酶”基因多态性导致活力各不相同有关,大多可慢慢恢复,只是每个孩子恢复的速度不一样。
3、目前病理性黄疸是肯定的,只是这个名词在我们专业上,已经淡化了,使用少了。更多使用“高胆红素血症”。暂时还不要停母乳。如果1-2周后,血中黄疸大于15 mg/dl(255 umol/L),且还是没有找到确切原因,其他一般情况良好,再考虑母乳性黄疸可能,再考虑暂停母乳3-5天观察。
希望上述建议能帮到您。请问您还有什么疑问吗?
2020年08月04日
第2次提问
您好,谢谢您的回复,我家宝宝出生是37周+6,因为只能上传九张图片,尿常规的结果是29日的,31日的复查结果是正常的。那么我明天就带宝宝去医院抽血检查吗?当时还做了一个核磁共振,报告显示右侧脑室三角区旁小片状异常信号,脑损伤改变?这个是要过多久去复查呢
2020年08月04日
高翔羽医生
不客气。
37周+6,有点小。黄疸相对要重视。
尿复查正常就好,更支持污染。
如果经皮测超过15,那就一定要去查血。现在不到15,也可以密切监测。
核磁共振“右侧脑室三角区旁小片状异常信号”,可以2-4周后再复查。宫内缺氧?宫内病毒感染?发育不成熟?都有可能。

TA的问答

症状及患病时长:孩子两周岁零2个月。两天前,用手碰到了其他小朋友抓来的小蝌蚪,发现后马上用自来水清洗。一天后手背(小指和无名指指根附近)开始起鼓起小点,孩子明显感觉到手背很痒,半夜睡觉都会被痒醒。连续两天晚上被痒醒。 就医及用药情况:自行使用地奈德,炉甘石涂抹。不见好转 需要解答的问题: 这是什么症状,作为家长,可以如何处理?症状及患病时长:宝宝2岁半,高热三天,退烧后第二天出红疹,过了一天红疹加重 就医及用药情况:高烧时曾服用美林+泰诺林多次,并吃了两天奥司韦颗粒 需要解答的问题:医生您好,宝宝上周二晚上开始发烧,持续高热,39-40度,夜间加重,多次服用美林,泰诺林退烧,吃完体温能降下来,但不久再次升高,偶尔美林不足6小时间隔交替使用了泰诺林。周四去医院抽了血,检测结果如图。到了周五晚上吃完美林出了一次大汗后,体温恢复正常,没在起热。周六晚上洗澡发现全身出了红疹,主要在前胸后背。今天周日刚刚洗澡发现全身红疹加重,四肢也出现了,脸上也有了,白天喜欢睡觉,午睡比平时多睡了四个小时,还偶尔说小鸡鸡疼。想问问医生这是怎么了,如果是幼儿急疹,他一岁多时候得过一次,发热和出疹子。症状及患病时长:湿疹?6个月开始添加辅食之后起的这个,然后一直到现在没好,可能是因为吃的辅食过敏?感觉小孩没啥感觉,不会去抓去挠。 就医及用药情况:县城医院说正常,没啥好的解决方法,就正常保湿。用地奈德就3天左右有好转,停药就红,反复3次就不敢给用了。润肤膏现在一直给用。 需要解答的问题:1.这种二个月顽固湿疹就这个年龄段来说正常吗2.怎么样才能治疗好阿3那个脚底黑色东西是啥,需要怎样检查吗。症状及患病时长 超过一星期没好 就医及用药情况:勤换尿片 勤洗 抹了红霉素软膏 没见好 需要解答的问题:请问要怎么才能好?症状及患病时长: 高医生您好,我家孩子现在五个月05天之前刚出生的时候,因顺产挤压导致颅内出血,胆红素比较高,被新生儿科收治住院一个周后恢复正常后出院,出院后一个月20天的时候再次做了磁共振,随访医生说恢复的还是比较好,随后每个月都进行了大运动随访,结果见附图。 就医及用药情况: 每个月随访的时候呢,都有一些小问题,医生提示多锻炼,但是在现在也就是第5个月05天的时候,随访医生说他的下肢内收肌肌力轻微增高,要在医院做康复训练,遂从今天开始做了康复训练, 需要解答的问题: 我想咨询一下,这种情况下预后一般会怎么样?是否有必要长期前往医院进行康复训练呢?附图有康复训练的项目。