2020年08月04日
第1次提问
27岁。非经期出血,有性生活,月经为每月14号,持续七天,基本规律。从没出现过非经期出血情况。7.27日,擦拭,发现白带有一点血丝,擦完就没了,7.28日无,7.29日,做有氧运动一个小时,擦拭发现又有血丝,比第一次多,也是擦拭完就没了。最近做了彩超,hpv和tct,hpv16阳,其余正常,医生建议做活检,很害怕,不知道要不要做。白带略带黄色,没有明显异味,阴部轻微瘙痒,不明显。 患病时长:一周内

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2020年08月04日
兰义兵医生
您好,感谢您的询问。
月经间期阴道流血(没有到正常月经来的时候出现阴道流血),月经间期阴道流血有几个可能性,1.排卵期出血,由于排卵后激素水平波动导致阴道少量流血,往往几天就能干净,有的人也会滴滴答答不干净,一般发生在月经中后期。2.宫颈局部的出血,比如说您有严重的宫颈糜烂,或者有宫颈息肉,或者说有宫颈上皮内瘤变(CIN),如果您前期的tct和hpv病毒检查都是正常的,那么基本上排除这方面的问题了。目前您存在hpv16阳性,还是建议进一步阴道镜活检的,因为hpv16/18是致病能力最强的hpv病毒,如果阳性,不管tct检查结果如何,都是建议阴道镜活检的。3.还有一种可能性就是外界原因,比如劳累,压力大,焦虑,剧烈运动,锻炼等导致上个月没有排卵或者黄体功能不足导致的月经间期出血,这种往往发生在月经的中后期,出血时间也就持续一两天,当然有的人会拖拖拉拉十几天不干净。4.妊娠相关疾病,很多人平时没有注意,阴道流血正好和经期重合,实际上是异常的子宫出血了,不知道自己怀孕了,在月经间期也有可能会有出血,如果您平时都做好了避孕措施的话,这种可能性也非常的低。没有最好避孕措施,可以使用验孕试纸或者验孕棒检查一下。5.阴道裂伤,这种多见于暴力性生活所导致的阴道壁撕裂伤,如果没有暴力的性生活,这种可能性相对很低的。6.宫腔里面长了子宫内膜息肉或者黏膜下肌瘤等,有时候也会导致月经间期的阴道流血,如果你以前做过B超并没有提示相关的异常占位,目前也不首先考虑。7.子宫及盆腔炎症,偶尔也会导致阴道的流血。8.宫内节育器异位,有的时候宫内节育器的位置发生改变,比如下移,有的时候也会导致月经间期的出血和月经的改变,如果你目前宫内没有节育器,也不考虑相关的可能。
目前来说,根据您的描述来看,如果您平时月经周期基本规律,只是这一次的月经间期的少量阴道流血,可能和您运动锻炼,休息不好,压力过大等导致的排卵期出血或者黄体功能不足,当然如果有比较严重的急慢性阴道炎或者宫颈炎,有的时候也会导致月经间期的少量阴道流血(没有持续下腹痛,白带异常等改变,目前暂时不考虑)。
如果您目前阴道流血也不多的话,可以暂时先观察,不予特殊处理,不过有阴道流血的话,暂时不同房是可以的。如果这次阴道流血超过7天阴道流血还没有干净,可以予孕激素帮助您止血和调理月经(达芙通两片一天一次,吃十天,或黄体酮两片,每天两次,吃十到十四天),一般吃药1~2天阴道流血就会逐渐停止,服药的过程中一般不会有阴道流血的,停药1~2天以后会出现再次的月经来潮。一次的月经间期阴道流血,后期暂时不用药物治疗是可以的。
后续可以根据阴道镜活检来决定后期的治疗方案。
希望我的回答对您有帮助。◕‿◕。
第2次提问
所以您还是建议我做活检检查是么,如果检查没问题,还需要查什么吗,或者就不用太在意?注意休息和增强免疫?
2020年08月04日
兰义兵医生
您好,人类乳头瘤病毒(简称HPV)是一种嗜上皮性病毒,有高度的特异性,已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣,如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。自然界中存在的HPV病毒有200多种,但是与生殖道感染有关的有50多种,其中14种是已经明确与宫颈癌有关的,称为“高危型HPV病毒”。最常见的高危HPV病毒包括16型、18型、31型、33型、52型、58型和45型等。其中,16型和18型是感染率最高,也是致癌能力最强的两种亚型,可引起70%的宫颈癌。但是并不是感染了hpv病毒,一定就会导致癌变。
事实上,只要人类有正常性生活以后,很多人都会感染hpv病毒,但是绝大部分人感染hpv病毒以后,人自身的免疫力在两年之内都可以将HPV病毒清除掉。所以只要您tct检查是正常的,就算是高危型的hpv病毒感染也不需要处理的(当然如果是16,18型HPV病毒感染需要进行阴道镜活检,其他类型HPV病毒感染,只要TCT是正常的,是不需要进行阴道镜活检的),但是因为您HPV检查提示hpv16病毒阳性,hpv16属于最高危型的16/18型阳性,虽然您TCT检查是好的,仍然是建议您进行进一步的阴道镜活检的(目前对于16或18HPV阳性,tct检查是正常的,后期处理方案有一定争议,部分的专家认为可以半年到一年以后再复查,根据相关的检查结果决定是否进行阴道镜活检,但是绝大部分国家的指南和专家都认为只要16或18型阳性,都建议直接进行阴道镜活检,我们国家也基本上采取这种方案)。
所以确实还是建议您活检的,如果阴道镜活检是正常的,暂时不需要特殊处理,一般来说可以一年以后再复查tct和hpv病毒。如果说阴道镜活检提示有宫颈上皮的不典型增生或者内瘤变(CIN),必要的时候可以进行宫颈锥切手术(当然不是说你一定存在这种情况,目前来看应该还是好的可能性大的,但是还是需要阴道镜活检来明确),一方面切除病灶,另外一方面也明确诊断。如果检查没有异常,就不需要做其他检查了,定期随访就可以了。
对于HPV病毒感染,目前来说,全世界并没有治疗hpv病毒感染的特效药物,包括干扰素,抗HPV蛋白敷料和瑞贝生,金舒喜等,保妇康栓也一样,其治疗效果并没有得到大家一致的认可,相关的指南也没有明确的推荐使用这几种药物治疗hpv病毒感染,这主要是因为hpv病毒感染以后,其会将病毒整合到细胞的DNA里面,往往需要细胞凋亡后机体将其清除掉以后才会逐渐转阴的,用药物没有太好的效果,当然您想用一点干扰素,金舒喜等这种药物等治疗一下HPv病毒感染的话,倒也是可以的,可能对部分的人群也有一定的作用(包括心理作用,也有一定的效果)。用不用干扰素治疗以及以后期会不会因为HPv病毒的持续感染,导致宫颈癌前病变或者宫颈癌病,并没有直接的关系。注意休息和增强免疫力确实有利于hpv的自我清除。
Hpv病毒感染,只要没有导致相关病变,如果不采取药物治疗,是可以正常同房的(当然如果您没有生育要求,这个时候老公可以全程采取避孕套避孕,有利于减少hpv交叉感染),也不影响您后续备孕的,对后续的分娩方式也没有明显影响,也就是说你仍然是可以经阴道分娩的,不会增加宝宝hpv病毒感染的概率。一句话,就是和正常人一样生活就可以了。
希望我的回答能够对您有所帮助😀
第3次提问
回复的太详细了,问了很多医生,您说的最全面了,也理解了,非常感谢您,做活检有没有要求的时间,除了生理期,随时都准确吗,还是等月经来一次后,3-4天再做?非常感谢您的回复
2020年08月04日
兰义兵医生
您好,一般活检建议月经干净后尽快去手术,月经干净原则上都可以,但是月经后期尽量不做(不是绝对不可以,主要怕月经和局部出血相混合),所以月经干净后早点去做相关的检查就可以了。
感谢您的肯定,希望您后期一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:阴道出血21天,早妊,先兆流产 就医及用药情况:女,28岁,上次例假时间为2.23-2.29 ,3月17日服用紧急避孕药,3月28日开始出现阴道点滴出血的症状,4月10号做阴超检查后出血量明显增加,排出类似息肉的血块3块,阴道出血症状一直持续到今天。4月8日验孕试纸自测怀孕。4月10日首次测hcg、阴超,结果如图,hcg数值为216.412,医生判断为先兆流产,建议一周后复查。4月17日复查hcg、阴超,结果如图,hcg数值上升为470.995,医生拒绝药流,只建议尽快在本院做刮宫手术或换医院重新拍彩超问诊。 需要解答的问题:现在这种情况,是否是先兆流产?希望尽快终止妊娠的话,一定要刮宫吗?是否可以选择药流?哪种治疗方案会让身体受损最小?是否建议换医院重新治疗?症状及患病时长: 医生您好,我六天前阴道开始出血,血量开始不大,逐渐增长,排出物里面有碎肉片,一直出血到现在。出血的日子是排卵日,以前没有过排卵期出血的情况。上次月经是3.26日,月经规律,持续7天。 左下腹一月前隐隐作痛,痛感轻微,久坐或熬夜时更痛。没有放射痛和牵拉痛。 去年十一月药物流产了一个孩子。目前有一男孩两岁,顺产。 就医及用药情况: 前两张图片是昨天在县医院做的,后两张是今天在市医院做的。 需要解答的问题: 第一个医生让我住院,说可能需要手术,如果是良性影响不大,恶性他没说,我认为就是癌症。 第二个医生说问题不大,回家吃点止血药,月经之后来复查。 希望听取您的建议,辛苦您了 症状及患病时长: 大半年 就医及用药情况: 无就医无用药 需要解答的问题:23年6月14日三胎产女后没有喂母乳,月经来了以后发现月经量比以前多了很多,主要是第一天,会不停地流,是一次会流很多,流速快,经常导致侧漏,一片卫生巾会很多很重。需要换2-3遍日用卫生巾。(过去没试过第一天的量会如此多)第一天会有轻微痛经,到第三天就几乎没有月经。 7月有开始吃异维a治疗皮肤痤疮,服用到12月就停了。产后没有按要求去做产后检查,日常饮食睡眠健康。 图片是1月做的验血检查。 请问是正常的吗?我需要验血或者做什么检查做诊断吗?应该怎么用药?2.28末次月经,3.18移植冻胚D3?一枚,用药平时早上塞一支雪诺酮,三餐口服地屈孕酮,早餐叶酸鱼肝油和补铁。3.30晨起有流血,纸上是部分雪诺酮咖啡样药渣。以为没成功流掉了来姨妈了,白天垫了卫生巾上淡就一点点。4.1按预约日查hcg444,4.8 有白天上厕所看到内裤上有一点点出血,4.12有一点咖啡色分泌物。4.15按预约日查B超,说不理想,要去计划生育流掉。目前是血小板60,门诊不弄要住院弄。下午去看,请问有必要保胎吗?22年16周自然怀孕流产了一次的。兰医生,以下是我的情况和问题,感谢您解答! 症状及患病时长:40岁女性,计划近期做性激素水平检测,留存正常激素水平,为围绝经期的激素治疗提供参考。 就医及用药情况:已去医院开了检测单,包括性激素八项、抗缪勒氏管激素测定、甲功常规筛查(见下图),正等着合适的日子去抽血。 需要解答的问题: 1.关于激素水平检测的时间点。目前,我知道有两个不同的时点。某网课说在月经周期的第20-23天检查,但是医院的开单医生说在下次来月经的次天检查。这两个时点检测的目的有什么不同? 2.关于激素水平检测的项目。原计划做的检测可能只有性激素六项,但医生听我说要做性激素全套检测,还给我开了其他项目,是想 评估卵巢状态吗? 3.如果我在月经周期第2天做了下图的三种检测,是否还要再去开一次单做性激素六项?