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1，女性，31岁，近五个月嗳气打嗝，上腹隐痛，腹胀，食欲不佳 ，没有呕吐，没有反酸烧心，饮食不节制容易复发。

胃镜：全胃黏膜粗糙不平，呈鸡皮样改变;胃底:粘液糊淡黄色浑浊，中量。皱襞呈脑回状，血管未见;胃体:粘膜尚光整;胃角:粘膜光整，呈拱桥形;胃窦:粘膜皱襞光滑，红白相间，以白为主。

2，据以上病史资料以及胃镜的检查结果，目前诊断，应该是慢性胃炎伴胆汁反流，不排除萎缩性胃炎的可能性。

胃镜的图片看应该诊断是，鸡皮样胃炎。

什么是鸡皮样胃炎呢？

胃镜下胃窦黏膜的形态，如同拔毛后的鸡皮一样， 可以见到密集的均一小颗粒状隆起称为“鸡皮状胃黏膜，多见于胃角及胃窦部，这是重点，好发部位在这里。

一直以来以为这是多见于幼年女性的生理现象， 病理意义不大，但随后的研究发现，鸡皮样胃炎是初次感染Hp导致的过度免疫应答所致，是好发于Hp感染阳性儿童及年轻人的一一种胃炎形态。

而且，曾经有鸡皮样胃炎合并消化性溃疡及胃癌的病例报道，因此，鸡皮样胃炎，和某些胃癌可能相关。

鸡皮样胃炎的特征性胃镜表现为结节性变化，结节隆起的中心可见白色凹陷，病理学上，其主体是淋巴滤泡增生， 除菌后随着时间的推移可逐渐消失。

鸡皮样胃炎是怀疑Hp现感染的表现，小颗粒隆起清晰可辨，其中心可见凹陷的典型表现可随感染的持续而消失(即鸡皮崩塌)。另外，隆起变平，残留白点的表现，可推测鸡皮胃炎既往有Hp感染史。


3，关于下一步诊断和治疗问题。

①，关于幽门螺杆菌的检测问题。
过去有没有做过幽门螺杆菌的检测和治疗，4联方案的根除？

幽门测试阴性，如果以前没有做过幽门螺杆菌的四联方案根除，这个检测应该是假阴性。鸡皮样胃炎往往是存在HP感染病史。

②，关于是萎缩性胃炎还是非萎缩性胃炎，目前从形态上判断是不科学的。需要有病理的化验结果，病理切片上，腺体减少，粘膜变薄，甚至有肠化生，这样才能够诊断萎缩性胃炎。

③，
看看严重吗？怎么治疗，注意事项？

从目前胃镜图片看没有什么大的问题，是不是萎缩性胃炎还不一定，重要的是必须彻底根除幽门螺杆菌 ，按照慢性胃炎对症治疗即可，注意饮食。

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一，必须先去系统查幽门螺旋杆菌，先排除是不是感染这个，先治疗这个，亲哥亲姐有幽门，分开五六年生活了，是不是家人有我的可能性很大？

密切生活接触，水平传播，是幽门螺杆菌感染的主要方式。成年人一般是幼年时期被感染的。多数是父母传给子女。


我们这边医院有些落后有可能查不了，只有吹气那个。

嗯，不管是做碳13呼吸试验，还是做碳14呼气试验。在做这个检查前一个月内不能吃奥美拉唑之类的拉唑类药物，不能吃果胶铋之类的铋剂，不能吃抗菌素消炎药，也不能吃中药或者中成药。如果吃了这4种药物，有可能检查会出现假阴性。



二是如果我有幽门我的小孩丈夫是不是也可能感染？

关于幽门螺杆菌的水平传播问题。

幽门螺杆菌的水平传播问题。

幽门螺杆菌可通过粪口途径，口口途径传播。幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺旋杆菌。特别是大人将食物嚼碎了喂小孩，容易将幽门螺杆菌传染给小孩

一般情况下，成年人大多数是在幼年时期被感染的。


三是我这边做不了活检，活检也必须要做吗？

下次复查胃镜的时候再做吧。



四是配合慢性胃炎治疗，您能说的具体些吗

四联方案根除幽门螺杆菌以后，根据症状来治疗，目前无法给你具体说清楚是什么药物。只能具体问题具体分析，根据四联方案根除以后胃部还有哪些症状，来决定治疗用哪些药物。

1，检查胃镜前两周服用过奥美拉挫和三九胃泰。

因为口服过奥美拉唑，所以检测幽门螺杆菌可能是假阴性？
2，
那复查幽门得什么时候去呢？

奥美拉唑之类的拉唑类。果胶铋之类的铋剂，各种抗菌素消炎药，还有中药，中成药。这4类药物停药4周以后，去检查碳13呼吸试验。
3，
网上看是一个月以上时间，请问我现在每天早上空腹也打嗝，拖一个月期间什么药不吃会不会病情加重？

可以暂时口服吗丁啉和复方消化酶胶囊。1~2周症状减轻就停药了。然后两周后再去检测幽门螺杆菌。胃肠动力药和助消化的药物是不影响检测幽门螺杆菌的。


4，能不能不复查就按照幽门给药吃呢，会有什么影响？

没有准确的检测结果，不能够盲目的给予四联方案，因为抗菌素的不良反应比较大。没有诊断依据用药，是违反诊疗常规的。

5，这几天喝几口稀饭也打嗝，因为喝的少，主要是打嗝胀，肚子不疼也不胸闷。每天吃的少，体重下降很快，很焦虑。

嗯，不要太过于紧张和焦虑，没有多大个事，就是普通的慢性胃炎而已，可能有焦虑或者抑郁的精神因素导致的功能性消化不良。

根据目前的症状和胃镜建议：

①，达喜片，一次2片，一天3次，饭后1-2小时嚼服。
②，吗丁啉片10mg，一次一片，一天三次，饭前。
③，复方消化酶胶囊，一次2粒，一天三次，饭后，立即。

大约1-2周后症状明显减轻或者逐渐消失，把达喜片，吗丁啉和复方消化酶胶囊可以停下来。然后再过4~3周后去到医院做碳13呼气试验。