2020年08月03日
第1次提问
刘医生您好,这是我母亲的胃镜检查结构,麻烦您给看看,有什么问题没有,这边的护士说取了一点东西去做病理检查,一个星期以后拿结果,是不是可能是胃癌?

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刘文生医生
您好!感谢您对我的信任!您先别回复我,稍后等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢。
2020年08月03日
刘文生医生
1,女性,61岁,胃镜:

食管:粘膜光滑,色泽正常,NBI 下观察未见茶褐色区域。

胃窦:蠕动良好,粘膜充血水肿,红白相间,以红相为主,前壁见一糜烂灶,NBI下观察糜烂周围呈青色改变,未见茶褐色区域,并于糜烂处取材2块送检。
2,根据以上病史资料,胃镜检查结果,目前诊断应该是比较明确的,慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,也可能有幽门螺杆菌感染。
慢性胃炎的确切病因至今没有完全阐明,一般认为物理性,化学性,生物性有害因素,持续反复作用于易感人体,即可引起胃粘膜的慢性炎症,。
最主要的是幽门螺杆菌感染,几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药,解热止疼药,吃的食物过热、过冷、过酸、过辣,经常暴饮暴食,长期饮用浓茶,长期酗酒,吸烟,饮食生活不规律,熬夜劳累,精神紧张等等都与慢性胃炎相关。

3,关于下一步诊断问题。

①,是不是可能是胃癌?

这个问题的答案是:可能性不大,几乎不存在。胃镜图片第2幅图第3幅图,第4幅图看,胃底,胃体,胃角的黏膜都是非常光滑的,像金丝绒一样干净整洁,黏液湖清晰,因此,基本上可以诊断是慢性非萎缩性胃炎,第2幅图左上角,可以看到一个浅表的糜烂,NBI下观察糜烂周围呈青色改变,未见茶褐色区域,说明这就是一个普通的慢性炎症充血征象,并不是胃癌或者癌前病变的褪色性改变。

一般情况下,胃癌或者癌前病变,有萎缩性胃炎的背景,目前是非萎缩性胃炎。

②,有没有上腹不适,嗳气打嗝,反酸烧心?
③,
还有没有上腹疼痛,腹胀,恶心呕吐,食欲不振,早饱,腹泻,大便不成形或者其他什么胃肠道症状?

④,有没有慢性胆囊炎,胆囊结石病史,有没有慢性乙型肝炎?
⑤,有没有做幽门螺杆菌的检测?
2020年08月03日
第2次提问
有打嗝,有烧心,偶尔有点恶心,食欲不振,大便也不成形。。而且胃疼,持续好几天了。另外就是嘴巴里很苦,吃什么东西都不香。我问了我老妈,主要就是这些。
第3次提问
胆囊已经切除了好几年了
2020年08月03日
刘文生医生
1.
胆囊的主要功能是储存胆汁,浓缩胆汁,当进食以后,通过神经激素反射排空胆汁帮助消化食物。胆汁与胰腺分泌的消化酶混合后,能激活脂肪酶和各种消化蛋白酶,在小肠对脂肪和蛋白质进行消化,促进吸收。胆囊切除以后,肝脏分泌的胆汁持续流入十二指肠,影响了对脂肪和蛋白质的消化吸收。所以,术后高脂肪高蛋白的食物的消化吸收受到了影响,尤其是动物脂肪,容易引起消化不良,腹泻,腹痛。
所以,饮食调理很重要,忌辣刺激性食品。胆囊切除术后忌嘴很重要,忌高脂肪高蛋白,油炸及烧烤食品,生冷硬的食物尽量少吃或者不吃,保持清淡易消化饮食,多吃新鲜蔬菜水果,合理膳食及运动。
保持心情愉快,这些都是重要的事儿说三遍。

2,
有打嗝,有烧心,偶尔有点恶心,食欲不振,大便也不成形。腹痛持续好几天了。另外就是嘴巴里很苦,吃什么东西都不香。

根据以上症状目前考虑存在的问题是慢性非萎缩性胃炎,功能性消化不良。胆囊切除术后引起的,胆源性消化不良。

3,关于下一步的治疗方案

①,等待病理结果同时,做碳13呼气试验,如果幽门螺杆菌阳性,就四联方案,根除幽门螺杆菌。
②,如果幽门螺杆菌阴性,就按照下面的方案对症治疗。


根据目前的症状建议:

①,耐信片20mg.一次1片,一天一次,早晨。
②,达喜片,一次2片,一天3次,饭后1-2小时嚼服。
③,吗丁啉片10mg,一次一片,一天三次,饭前。
④,复方消化酶胶囊,一次2粒,一天三次,饭后。

大约1-2周后把达喜片和复方消化酶胶囊可以停下来。

TA的问答

症状及患病时长:第二天了 就医及用药情况:正露丸 需要解答的问题: 你好,医生我非常着急,可以回复一下吗? 我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后,晚上12:00在床上准备睡觉的时候,肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐,但是确实是一阵一阵的痛,就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸,一直在吐清口水,但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服,但是竟然正常排便了。( 非常正常的排便) 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方,巨痛,也是绞痛、阵痛。 关于食物,前天晚上去吃的西餐,同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉, 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话,应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉,也没有要吐的感觉。症状及患病时长:早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血 就医及用药情况:现在在吃兰索拉唑治疗反流 需要解答的问题:耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长:嗳气。2021年9月前,吃好饭打嗝或嗳气,我吃饭比较快,其他时间段没有。2021年9月,骑电瓶车淋雨后,进空调间着凉,感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭,喝水,空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检,发现有幽门螺旋杆菌超标一点,2022年3月吃医生配的三联药,隔月查正常。2022年,2023年的体检幽菌都正常。 长时间比如1小时坐着专注着,可能没有嗳气。但一旦体位改变,比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜,但管子塞进去不断发呕,无法进行。也不愿做无痛胃镜,因为平时有一点点心悸。麻醉不好。 平时胃不疼,大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心,就是每几天才出来,和吃的饱,吃的水果多有关系。 我的舌苔,见图二。 就医及用药情况:2022年3月,在三甲医院,配了三联的药,治幽菌。 两年来,每隔三个月,吃两个月的抗幽门螺旋菌的,见图一,德国的这个药,去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。 需要解答的问题:如何根治这个嗳气,难受。吃益生菌有用吗?多久吃一次益生菌?请推荐下国外好的益生菌。症状及患病时长:右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右,伴随两侧腰疼,3.13号拉肚子6次,观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查,期间一直未用药,3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多(3次)伴随左侧腰疼,3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天,服用头孢药物3.13-3.23】备注:3.18号肾盂肾炎复查炎症已好! 就医及用药情况:一直未服用药物.3.19号做肠镜检查,肠镜诊断:结直肠炎,送检等5天,病理结果【降结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成,乙状结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎】 需要解答的问题:1:想问一下怎样用药?每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关?3:多久复查一次?4:日常饮食注意哪些?5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复?症状及患病时长:于凌晨 4 点左右突发腹部及两测背部疼痛,去医院挂了急诊,中间等号的时候喝了瓶水,症状开始缓解,那时候应该是 5 点左右,医生说再观察,也没给出定论,后来回家睡了 2 小时,开始觉得腹胀至今 昨天吃的东西很多,有鲍鱼捞饭,还有猪肝,鸭胗,蛋饺,瘦肉,豆腐,菠萝,芭乐,西瓜,哈密瓜,最后还喝了杯柚子类的饮料,饮料喝了有 1 小时左右开始痛的 就医及用药情况: 需要解答的问题: