邵宜
副主任医师
肿瘤内科
天津医科大学总医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年08月03日
病情的简要过程：患者女，66岁，颈椎、脊柱、腰椎多年陈旧骨病，7月11日因胸痛去医院检查，肺CT显示左肺上叶结节（约11毫米），左侧胸腔少量积液，右侧胸膜增厚，住院后验血显示VA125数值325.2，CEA数值82.37，ECT结果显示骨转移，穿刺活体检测病例结果为左肺上叶腺癌，取2条活体组织至健为医学检验实验室有限公司做肺癌13基因靶向用药检测，结果显示没有匹配的靶向药。由于患者性格原因无法告知其真实情况，否则可能不配合治疗或者有极端行为。
患者症状：胸部后侧脊椎疼痛，主要在躺床一段时间之后，适量运动后有缓解，肋骨全周围疼痛（住院输液消炎10天之后症状基本消失），右侧手臂有寒风刺骨的疼痛症状，偶尔咳嗽但不明显。
家属对治疗的心理预期：尽量延缓病情发展和减少疼痛，尽量采用保守的治疗手段。
问题：
1、有什么缓解病情发展和减少疼痛的治疗建议或者物理措施？
2、有什么居家的治疗手段？
3、唑来膦酸可以用吗？有什么需要注意的？
4、患者骨病多年，偶尔吃红药和三七等药，是否需要制止？
5、日常有什么注意事项？
为保护用户隐私不显示图片
2020年08月03日
您好！感谢信任。
从资料来看，肺腺癌骨转移诊断明确。当前抗肿瘤治疗以内科治疗为主，没有可供治疗的靶点，后续治疗应该考虑免疫治疗和化疗。可以查一下免疫相关指标，如果高表达可以使用免疫药物单药，不良反应也比较轻，但是如果指标很低就必须要考虑化疗。另外还有一种口服的抗血管药物安罗替尼可以尝试，它原则上用于三线治疗，但是如果实在不接受化疗也可以尝试，如果没有咳血和高血压可以用。除此之外，没有什么其他更好的居家治疗手段。
骨痛方面，可以使用止疼药物控制，疼痛不严重可以用曲马多这样的中度药，如果很严重就使用阿片类药物。如果肾功能没问题，建议每月输注双磷酸盐也就是唑来膦酸，有助于防止骨头进一步破坏，协助止疼。
三七，红药等等作用不明，不建议吃，特别是和其他抗肿瘤药、止疼药一起用的话，有干扰药效和加重不良反应可能。生活上注意补充高蛋白饮食，减少糖类摄入，有助于提高免疫力。另外看骨ECT上骨转移主要集中在中轴，所以运动务必小心，不要过份承重和扭转，以免发生骨折可能造成瘫痪。适当的运动像散步之类都可以。
希望回答对您有所帮助。
从资料来看，肺腺癌骨转移诊断明确。当前抗肿瘤治疗以内科治疗为主，没有可供治疗的靶点，后续治疗应该考虑免疫治疗和化疗。可以查一下免疫相关指标，如果高表达可以使用免疫药物单药，不良反应也比较轻，但是如果指标很低就必须要考虑化疗。另外还有一种口服的抗血管药物安罗替尼可以尝试，它原则上用于三线治疗，但是如果实在不接受化疗也可以尝试，如果没有咳血和高血压可以用。除此之外，没有什么其他更好的居家治疗手段。
骨痛方面，可以使用止疼药物控制，疼痛不严重可以用曲马多这样的中度药，如果很严重就使用阿片类药物。如果肾功能没问题，建议每月输注双磷酸盐也就是唑来膦酸，有助于防止骨头进一步破坏，协助止疼。
三七，红药等等作用不明，不建议吃，特别是和其他抗肿瘤药、止疼药一起用的话，有干扰药效和加重不良反应可能。生活上注意补充高蛋白饮食，减少糖类摄入，有助于提高免疫力。另外看骨ECT上骨转移主要集中在中轴，所以运动务必小心，不要过份承重和扭转，以免发生骨折可能造成瘫痪。适当的运动像散步之类都可以。
希望回答对您有所帮助。
TA的问答
74岁，肺腺癌3a期，肺左上叶3cm肿瘤，五月底确诊，六月十日开始用化疗及免疫（三次卡铂加培美曲塞加信迪利单抗）治疗和吃靶向药索托拉西布后，导致γ-谷氨酰基转移酶和谷丙转氨酶，谷草转氨酶升高，8月21日开始吃双环醇，9月5日检查谷丙转氨酶和谷草转氨酶降到正常值，谷氨酰基转移酶转移酶从476降低到374，这之后增加了甘草酸二胺和双环醇一起吃，然后十天后，发现身体皮肤发黄，眼睛发黄，住院检查是黄疸型肝炎。9月20号检查的谷丙转氨酶是115，今天复查是87，谷草转氨酶是9月20日135，今天79，碱性磷酸酶703，今天651，谷氨酰基转移酶1432，今天957，总胆红素146，今天39.2，直接胆红素116，今天28。想问按现在的情况，患者自己体感良好，没有不舒服的感觉，是否还需要住院治疗，还是正常再吃一段甘草酸苷，或者有没有其他的治疗建议。2020年6月份发现肺癌非小细胞癌
基因检测后，吃吉非替尼吃了一年多，耐药
抽血化验基因检测显示T790M阴性
又重新穿刺做基因检测，显示T790M突变
换奥希替尼，从2021.10月份吃到5月份，发现又耐药
5月份发现耐药后，又吃了两个月奥希替尼
请问下一步怎么办？您好，我今年29岁，男性，之前一直只做过肺部x光，5月份体检肺部x光显示没问题。
今天我去医院做了肺部CT扫描，报告中显示左肺下叶有一个3mm的实性结节影，考虑为增殖灶。
下面这个链接是我的ct电子影像，您能帮我指明这个3mm结节在哪里吗？
https://app.ftimage.cn/dimage/index.html?stm=0fda97ce4ba649f187dcd2a861a8b2f7
自己本身有吸烟史，这个增殖灶的原因产生可能是什么？比如肺炎？（曾经2020年就咳嗽了很久，上呼吸道也发炎有痰挺久）
据说肺癌一般是在肺上叶，尤其是右肺上叶，下叶不常见，这种说法可信么？
那我这种情况，复查的频率应该是？
报告中说我有一个右肾结石，不知道医生您能否看看这个结石严重么？（可能不是您专业所在）我父亲4月1号做了胃癌手术、癌细胞转移到了肝、但是不多、医生说火烧、手术较成功，但是淋巴结一直有水、两周了、淋巴结还有400毫升、这种情况应该怎么弄我叔叔年龄44岁，因为我爸前段时间查出肺癌晚期，结合我叔叔的情况，也给他做了CT检查。现在的结果不清楚该怎么治疗比较好，所以想问问医生的建议，而且想问这个病情严重不？
症状描述：无感冒的咳嗽一年多，有痰。近期咳嗽觉得胸痛，而且体重无减肥情况下减少了十多斤，目前无其他异常感觉。
患病时长：咳嗽一年多，近一个月咳嗽觉得胸痛。
医院检查：最开始在县级医院CT检查结果显示肺部有阴影，因为他烟龄很长怕他会跟我爸一样就带他去市级医院进行住院检查。
因为做了电子气管镜取病理检查后查出的腺样囊性癌又不属于肺癌的类型，在医生的建议下我们又做了个pet-CT，结果昨天得到了。
想让医生看看这种情况严重么。接下来改如何治疗？手术还是化疗？手术是不是会对他后面的生活影响很大？后期复发率高么？
