2020年08月03日
第1次提问
刘医生你好,我们是肝癌患者。在吃靶向药➕PD1的情况下昨天上午10点出现了胃痛情况,痛冒冷汗,然后又缓解了一些后面一直闷闷痛。到了下午傍晚的时候胃好了肠部又开始痛。总是拉肚子,肚子咕咕叫。一直到今天早上还是肠部闷闷痛。大便昨天有点黑今天有点红,稀的。这种情况一般是什么情况,如果去医院应该检查什么项目。麻烦告知一下,非常感谢!
2020年08月03日
刘文生医生
您好!感谢您对我的信任!您先别回复我,稍后等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢。
2020年08月03日
刘文生医生
1,男性,32岁,肝癌患者。在吃靶向药➕PD1,一天前上腹疼痛,痛的冒冷汗,缓解后一直闷痛,下午傍晚的时候,下腹部疼痛,腹泻,肠鸣,黑便,有点红,稀便。

2,根据以上病史资料,以及症状表现特征,腹痛,腹泻,黑便,大便有点红色,要考虑是否有向上消化道出血?消化性溃疡出血?或者门脉高压性胃病?

①,大便发黑,第一条要首先要排除食物中间吃的肉食或者是血液制品,比如猪血鸭血,或者是黑色的米之类的东西的颜色污染排除之外。
②,
如果确定是黑便,溃疡引起上消化道出血的最主要的表现就是腹痛和黑便。

溃疡的腹痛的部位常常在中上腹,也可以偏左也可以偏右,一般在胸骨或者剑突的后边儿。除了上腹疼以外,溃疡病常常还有泛酸嗳气,腹胀,恶心,呕吐,消化不良。

溃疡病出血的黑便,胃或者十二指肠的黏膜溃疡出血以后,血液排进肠道以后,在肠道中,血液的血红蛋白中的铁元素,经过肠内硫化物的作用,形成硫化铁,故大便呈黑色或者是柏油样。黑便的色泽,受血液在肠道停留时间的长短影响,如果出血量大的话,就成暗红色的了。

如果是鲜红色的,便要考虑是还是痔疮?

3,关于下一步的诊断和治疗问题

目前的情况,建议到医院去做检查,首先要化验血常规,大便常规,测量一下血压,腹部彩超,是否有贫血

如果确定是黑便,柏油样大便或者暗红色血便的话,一定要做胃镜检查,必要的时候做肠境检查。

2020年08月03日
第2次提问
刘医生你好,今天到医院检查了一下,我以照片的形式发给您看看。我们这边医术比较欠佳,麻烦您看看。 目前是还没有找到胃痛腹痛的原因,我现在有点担心是不是门静脉高压引起的脾大,又不知道做什么检查,您可以建议一下吗?现在我老公还是闷闷的痛,今天吃了点霍香正气水没有拉肚子了。昨天拉肚子是拉水一样,黄的带一点点红,可能吃了点西瓜。
第3次提问
麻烦您抽出您百忙之中的时间帮我看看,还需要做些什么检查吗

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刘文生医生
你好,感谢您对我的信任!值班中,很忙很忙哦,这会儿有点忙,抱歉啊!嗯,不忙了,再给你解释。
2020年08月04日
刘文生医生
1,门静脉高压→脾大,会出现侧支循环静脉曲张,脾功能亢进→引起血液,白细胞,红细胞,血小板三系减少,腹腔积液。
从血常规看,红细胞,白细胞,血小板都是正常的,而且没有腹腔积液,仅仅是脾脏大一点,可能与原发病手术有关。

2,肝右叶多发回声增强。考虑可能还是原发病的问题?嗯,和上一次的彩超对比一下有没有肝脏肿块增大、增多?,必要的时候是否需要做一个ct增强扫描。

3,昨天拉肚子是拉水一样,黄的带一点点红,可能吃了点西瓜。吃了藿香正气水以后就没有再腹泻。

根据以上病史,引起腹痛,腹胀,腹泻的主要原因可能是急性胃肠炎,饮食的问题,与胆囊切除术后有很大的关系。

胆囊的主要功能是储存胆汁,浓缩胆汁,当进食以后,通过神经激素反射排空胆汁帮助消化食物。胆汁与胰腺分泌的消化酶混合后,能激活脂肪酶和各种消化蛋白酶,在小肠对脂肪和蛋白质进行消化,促进吸收。胆囊切除以后,肝脏分泌的胆汁持续流入十二指肠,影响了对脂肪和蛋白质的消化吸收。所以,术后高脂肪高蛋白的食物的消化吸收受到了影响,尤其是动物脂肪,容易引起消化不良,腹泻,腹痛。
所以,饮食调理很重要,一定要戒烟戒酒,忌辣刺激性食品。胆囊切除术后忌嘴很重要,忌高脂肪高蛋白,油炸及烧烤食品,生冷硬的食物尽量少吃或者不吃,保持清淡易消化饮食,多吃新鲜蔬菜水果,合理膳食及运动。

3,根据以上症状以及病史资料,建议口服以下药物对症治疗。调整以后的方案。

①,奥美拉唑胶囊20mg,一次1粒,一天2次,饭前。
②,斯达舒胶囊,一次1粒.一天三次,饭前。

③,思连康片,一次3片,一天三次,饭后。

这个是补充肠道益生菌的,如果买不到可以用美常安胶囊,双岐杆菌三联片,整肠生。

④,复方消化酶胶囊,一次2粒,一天三次,饭后。

2020年08月04日
刘文生医生
4星评价,似乎是很不厚道的。
刘文生医生
药王孙思邈告诉徒弟:信者医之,不信者不医。
徒弟不解:医生不就是救人的么?
药王说:信者,患者本人意愿强烈,配合治疗,身体机能恢复快;不信者,内心潜意识就暗示这药肯定不行,又怎么能配合治疗?是他喜欢带着一身的疾病,你为何要夺人所好?
苏引华常说:信则灵,不信则零。


天羽虽宽,不用无根之草,佛法广度,不度无缘之人。

谢谢你的评价,早日康复吧,呵呵。

TA的问答

症状及患病时长:早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血 就医及用药情况:现在在吃兰索拉唑治疗反流 需要解答的问题:耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长:嗳气。2021年9月前,吃好饭打嗝或嗳气,我吃饭比较快,其他时间段没有。2021年9月,骑电瓶车淋雨后,进空调间着凉,感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭,喝水,空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检,发现有幽门螺旋杆菌超标一点,2022年3月吃医生配的三联药,隔月查正常。2022年,2023年的体检幽菌都正常。 长时间比如1小时坐着专注着,可能没有嗳气。但一旦体位改变,比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜,但管子塞进去不断发呕,无法进行。也不愿做无痛胃镜,因为平时有一点点心悸。麻醉不好。 平时胃不疼,大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心,就是每几天才出来,和吃的饱,吃的水果多有关系。 我的舌苔,见图二。 就医及用药情况:2022年3月,在三甲医院,配了三联的药,治幽菌。 两年来,每隔三个月,吃两个月的抗幽门螺旋菌的,见图一,德国的这个药,去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。 需要解答的问题:如何根治这个嗳气,难受。吃益生菌有用吗?多久吃一次益生菌?请推荐下国外好的益生菌。症状及患病时长:右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右,伴随两侧腰疼,3.13号拉肚子6次,观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查,期间一直未用药,3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多(3次)伴随左侧腰疼,3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天,服用头孢药物3.13-3.23】备注:3.18号肾盂肾炎复查炎症已好! 就医及用药情况:一直未服用药物.3.19号做肠镜检查,肠镜诊断:结直肠炎,送检等5天,病理结果【降结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成,乙状结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎】 需要解答的问题:1:想问一下怎样用药?每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关?3:多久复查一次?4:日常饮食注意哪些?5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复?症状及患病时长:于凌晨 4 点左右突发腹部及两测背部疼痛,去医院挂了急诊,中间等号的时候喝了瓶水,症状开始缓解,那时候应该是 5 点左右,医生说再观察,也没给出定论,后来回家睡了 2 小时,开始觉得腹胀至今 昨天吃的东西很多,有鲍鱼捞饭,还有猪肝,鸭胗,蛋饺,瘦肉,豆腐,菠萝,芭乐,西瓜,哈密瓜,最后还喝了杯柚子类的饮料,饮料喝了有 1 小时左右开始痛的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 近一个月,放屁频率高,近期饮食比较重口,容易口干舌燥,感觉内里有火的感觉,几乎几分钟就会想要放屁,味道非常臭,像臭鸡蛋味。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这个要怎么快速的去查是否有疾病,可以吃什么保健品保养肠胃?