2020年08月02日
第1次提问
症状描述:胸隐痛,胸闷,胸部有轻微灼烧感,有时剧烈疼痛,压榨一样的痛,痛到令人发狂,并且必然伴随头部三叉神经疼。近期出现新增情况:颈部咽喉部(不知道是不是甲状腺,反正就是那一大块附近)有隐痛,然后咽喉下方气管充血,偶尔嘴巴里能感受到来自气管处的严重的血腥味,持续时间10-30s左右。平时有隐隐的血腥味,持续时间十几秒。新增情况的出现,导致胸部有灼烧感,且有咳嗽倾向,目前不咳嗽 患病时长:高一还是高二开始不清楚,一直持续到现在,今年开学大四,明年大学毕业。 医院检查:做过心脏彩超,胸部DR,胃镜,前两张两项均无任何问题,关于胃镜,有慢性胃炎,hp+。今天做了胸部CT平扫。CT结果如下: 【影响所见:两侧胸廓对称,两肺纹理清晰,两肺野内未见明确实质性病变。双肺各叶、段支气管通畅,双肺门不大。纵隔居中,心影及大血管形态正常,前纵隔类圆形稍低密度影,大小约1.6*0.9cm,纵隔内未见肿大淋巴结。双侧胸膜未见增厚,胸腔内未见积液影。 影像所得:前纵隔类圆形稍低密度影,胸腺组织考虑,请结合临床。 】 用药情况:未用药。 目前我的病情是否严重?是否考虑反流性食管炎导致的胸痛?胸部麻烦ct解读下

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2020年08月02日
王琪医生
您好!感谢您的信任!
1.请问胸痛以前出现过吗?是怎么缓解的?
2.初步诊断:您的胸痛表现,以及胸部有轻微灼烧感,嘴巴有血腥味,很可能是胃食管反流病引起的咽喉炎和胸痛,是指胃内食物返流进食管,引起胸痛等不适,这个可能性还是有的,您已经查了胃镜,有慢性胃炎,需要考虑胃食管返流。治疗方式主要是奥美拉唑,一次一片,一天两次,莫沙必利,一次一片,一天三次。
CT上提示的前纵隔结节,需要考虑胸腺组织可能,这种情况一般是良性的,建议随访观察,但由于没有看到具体的CT图像,我没有办法给出较为肯定的意见。
3.其他需要考虑的问题:
(1)心脏疾病:心绞痛:在走路、运动、追巴士、上楼等运动量大时胸痛症状加剧,停下来时胸痛感才能缓解或停止。胸痛维持约五到十分钟,胸口,特别是上胸位置有压迫感或被顶住的感觉。如果疼痛持续十五至三十分钟且冒汗,可能是心肌梗塞,必须立即到急诊室。冠心病患者发生胸痛时应及时去医院就医。您这个和这个不像,不首先考虑,如要排除,建议至心内科查心电图。
(2).肺炎或者胸膜炎,如果有过肺部感染的情况,这个可能性也要考虑。建议查一下胸部CT,排除这个可能性。
(3).肋骨软骨炎。但肋骨软骨炎主要分原发性的和继发性的,继发性的常见于外伤胸壁,肿瘤等,如果您没有这些的话,首先考虑原发性的(没有具体明确的原因)。这种疾病常见的临床表现是突发剧烈的局限性胸痛,以靠近肋骨软骨附着处为主,如胸部中间,和体位无关,比如坐着和站着都很疼。治疗方法主要是止痛药缓解,口服泰勒宁,一片二次每日。肋骨软骨随着年龄增长,会逐渐骨化,疼痛也一般会缓解。
(4).还有是肌肉劳损,如果老是保持一个姿势的话,如久坐,也会引起这方面的疼痛。
(5).焦虑引起的胸痛,患者通常称胸痛能够维持数小时、数日、数年,甚至十年以上,同时感觉整个胸部任何位置都可能痛还伴随胸闷,喘不上气等症状,尤其是坐下、躺下、闲暇时便会感觉胸口不适,运动或工作时却没有症状。这种胸痛最主要就是精神状态的调整,要应对压力,严重时需要找精神科医生或临床心理学家协助。
4.治疗方案:综上所述,您胃食管反流病的可能性较大,建议奥美拉唑,一次一片,一天两次。莫沙必利,一次一片,一天三次。饭后多运动,术前2小时不要进食。
5.生活方式,最近不要搬重物,其他没有特殊的地方。等疼痛待病情缓解以后,建议多运动。
(1)每周运动 4~6 次,每次至少持续 30 分钟以上中等强度的体力活动;
(2)建议的活动包括快步行走、骑自行车、游泳、进行拖地或手洗衣物等家务劳动。每天体力活动目标可根据体质不同,在全天内一次或多次来达到,但每次不低于 10 分钟(如每次锻炼 10 分钟,每天应锻炼 3 次以上方可达标);
(3)除了有氧活动外,推荐每周至少有两天进行肌肉增强运动,如爬山、俯卧撑、哑铃等。
6.如果对我的回答不满意,您可以直接退款。
2020年08月02日
第2次提问
医生,你说的跟我今天门诊医生预测的一样。不过我想问下,我没有家族遗传史,除了长期胸痛,没有其他任何问题,为什么就会搞上了结节呢?另外,刚才说了,最近有新增情况,导致胸部有灼烧感,并且引起胸部有咳嗽的倾向,呼吸不舒服,但呼吸没问题,这是咋回事儿呢?
王琪医生
这个前纵隔结节很难说没有家族史就不会长,是有一定的发病几率的。具体的原因还在研究中。胸部烧灼感,一般是胃内容物返流如食管,导致胸段食管的炎症引起的。咳嗽、呼吸不适也是这样的原因,但不影响呼吸的。
2020年08月02日
第3次提问
医生,任何患者只要染上了结节,是不是就必须要切除?结节它自己又不会消退,留在体内不是会引起更加严重的炎症吗?良性的为什么还要观察呢?直接切除不更好吗?忘记说了,我在上个月7月初用了半个月的四联疗法杀幽门螺旋杆菌,有奥美拉唑的,吃了半个月,胸部疼痛也不见得有好转啊。跑步,跳绳时胸部会闷痛,隐痛。关于运动还希望给与一些改进建议。
2020年08月02日
王琪医生
不是所有的结节都需要切除。有些良性结节,留在体内不会变化的话,就不会引起炎症,就不用手术的。如果观察过程中有变化,才需要手术切除。手术也是有风险的,如果肿瘤本身的风险大于手术的风险,那需要手术,如果肿瘤的风险小于手术的风险,就不建议手术切除。如果使用了奥美拉唑也没有好转,建议至消化内科就诊。运动如果跑步,跳绳有胸痛,可以尝试游泳。

TA的问答

您好,本人男,33岁,不抽烟,工作环境正常。2023年12月初CT检查结果,右肺中叶(Se203/201:IM189/46)见磨玻璃结节,大小约为5mm×3mm,体积约为40mm3,平均CT值约为-730Hu。肺纹理均匀。 但是到了2024年4月初体检CT检查结果,肺纹理增多,左肺下叶背段(IM111)见磨玻璃结节,大小约为11mm×10mm,边缘模糊。这是不是说原来右边那个结节消失了,但是右边又长出了一个更大的?这个严重吗? 2024年3月初有新冠首阳,这个有影响吗?还有平常用力或扩胸的时候胸部肋骨中间关节的地方会痛一下,跟这个有关系吗?医生您好!患者今年82岁,确诊肺气肿已有十年,目前大约一个月就会到镇医院住院一周到半月,在家中时服用止咳糖浆、枇杷止咳露等。附件为23年8月在镇医院做的CT。老人外出就医辛苦,镇上医疗条件有限,因此想向您问下具体病情和医疗建议。谢谢!症状及患病时长:确诊食管癌2天 就医及用药情况:患者男,61岁,自觉吞咽困难,已经完善术前检查,肝肾功能、心超、肺功能基本正常。胃镜取病理显示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,癌变/鳞癌II级。全身增强CT报告如下图。 既往重症肌无力病史,不规律服药,日常生活可。 近1个月,饮食差,消瘦。 需要解答的问题:想咨询您目前分期情况,治疗方案,先手术再放化疗,还是新辅助以后再手术。 症状及患病时长:肺结节5年左右 肺部模糊 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题: 我爸爸61岁,基本不抽烟,家里遗传的比较会咳嗽,偶尔会咳几下,应该是有支气管炎。5年前发现肺结节比较小,医生考虑良性,一直检查了4-5年都没变大,今年检查医生说我爸爸肿瘤没有变大,但是有点模糊,不是很干净。今年检查肿瘤标志物的血液有个细胞角蛋白19偏高,别的血常规肝功能都是正常的。我爸爸工作单位有油烟比较多,平时会戴口罩,我们这边医生也没有说什么用药之类的,想问问您这个严重么?会不会跟环境有关,这个血液指标偏高严重么?还需要做什么检查么?另外想问下吃中药有效果么?症状及患病时长: 4-5年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:胸口间歇性疼了四五年了,伴随痰多 褐色的痰,做过心电图 心肌酶,都没有问题 胸部CT也拍了。希望王医生能解答