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2020年08月02日
您好，梁医生。本人男，31岁，居住广州。6月份腰部剧痛，7月27日早晨血尿，28日诊断肾结石和输尿管结石（如图），29日做了体外碎石，时长一小时，做完后立刻有血尿。回家后当天疼痛难忍，吃了一粒布洛芬，后排尿排出细碎小石头。当夜没事，从第二晚凌晨3:00起，持续疼痛难忍，满地打滚，只要平躺就会很疼，天亮后去急诊打了止痛针和点滴，医生给换了药，由盐酸曲他维林片换成丁溴东莨菪碱胶囊。当天疼痛缓解，回家后又开始阵痛，昨晚又持续绞痛无法睡觉，躺下疼痛比站着强烈。今天刚刚尿出血块来。疼痛感加剧，满地打滚汗如雨下十分痛苦。想请教您如下几个问题：
1、我看医生给我开的大部分是中成药，我认为效果不大，请问有没有疗效更好的针对泌尿系统结石的药物？（本人阿莫西林慢性过敏）
2、每天喝3000ml+水，持续蹦床走动跳绳，但是排石效果不佳，请问有没有更好的方法？
3、如何快速减轻疼痛？每次急诊打止痛针太折腾，想要更好更便捷更快速的方法。
4、自认为喝水量和排尿量不成正比，请问这样是否会加剧尿积水、尿路感染的问题，或者有没有其他害处？
5、疼痛严重时什么体位更合适？是平躺还是继续运动？
谢谢
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2020年08月02日
谢谢您的信任和提问！
您的发病过程是比较典型的，先讲点结石常识，会结合您的具体情况，帮助您理解和选择诊疗方案： 尿路，或者说泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，功能就是肾脏产生尿液后，经输尿管流入膀胱，当膀胱充盈后，经尿道排尿。结石绝大多数都产生于肾脏，常会在排出过程中停留于输尿管，形成堵塞，就会产生疼痛和肾积水，严重者就会损害肾功能。
就像家里卫生间的台盆，石头停留在盆里时，可以继续用，水会从石头旁漏下去，但如石头落进下水管了，却可能把管子堵塞，台盆里的水也漏不下去了。超声及x平片检查显示，左输尿管上段结石（0.9~1.0*0.4~0.5cm，也就是说这个结石是枣核或者说梭形的，长大概1cm左右，横径则是0.5cm左右）。也就是说“下水管”里有结石堵塞。
根据常规的情况，治疗有如下选择：
（1）输尿管中的结石如果小于0.6cm，有自行排出的可能，显然您的情况不符合。
（2）体外冲击波碎石简单便宜方便，但是可能碎石清石效率要低一点。您的情况有可能是把结石打碎了排出一部分，但仍然有小碎块停留在输尿管中，这也是碎石过后出现突发疼痛最有可能的原因。
（3）输尿管硬镜对输尿管下段结石相对来讲成功率高，但上段结石疗效欠佳，且无法治疗肾结石。对您来讲可以考虑。
（4）对于输尿管上段以及肾的结石，如果结石量不是特别大，体积也不大，使用输尿管纤维软镜更好一些。对您来讲同样可以考虑。
对这4种治疗方式的选择必须是建立在结石具体的部位大小等信息比较明确的基础上。您之前的还比较清楚，但是经过碎石之后，结石的大小和具体位置都可能会发生变化，因此应该重新检查。
而且检查方式优选ct，可以了解更多，或者说更精细的结石相关问题。
对您的问题：
1、我看医生给我开……。对中成药治疗结石，我没有使用经验，不过其他用药都是合适的。不存在特效药的问题，重点是缓解疼痛，尽快排出结石。
2、每天喝3000ml+水……。对您自己能够采取的措施来讲，也就这些了。
3、如何快速减轻疼痛？……。目前看您的处方单中有解痉止痛药，相关的用药还有口服的，不过就发挥作用的快慢来讲，静脉用药要远远比口服药更快。
4、自认为喝水量和排尿量……。这点需要经过测量后才能。但需要指出的是，目前夏季气温比较高，会有很多水分，通过人体的呼吸或者皮肤表面蒸发。
5、疼痛严重时什么体位更合适？……。结石引起的疼痛，没有什么更合适的体位，就是自己调整感觉到某一个姿势舒服，那他就是。
您的发病过程是比较典型的，先讲点结石常识，会结合您的具体情况，帮助您理解和选择诊疗方案： 尿路，或者说泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，功能就是肾脏产生尿液后，经输尿管流入膀胱，当膀胱充盈后，经尿道排尿。结石绝大多数都产生于肾脏，常会在排出过程中停留于输尿管，形成堵塞，就会产生疼痛和肾积水，严重者就会损害肾功能。
就像家里卫生间的台盆，石头停留在盆里时，可以继续用，水会从石头旁漏下去，但如石头落进下水管了，却可能把管子堵塞，台盆里的水也漏不下去了。超声及x平片检查显示，左输尿管上段结石（0.9~1.0*0.4~0.5cm，也就是说这个结石是枣核或者说梭形的，长大概1cm左右，横径则是0.5cm左右）。也就是说“下水管”里有结石堵塞。
根据常规的情况，治疗有如下选择：
（1）输尿管中的结石如果小于0.6cm，有自行排出的可能，显然您的情况不符合。
（2）体外冲击波碎石简单便宜方便，但是可能碎石清石效率要低一点。您的情况有可能是把结石打碎了排出一部分，但仍然有小碎块停留在输尿管中，这也是碎石过后出现突发疼痛最有可能的原因。
（3）输尿管硬镜对输尿管下段结石相对来讲成功率高，但上段结石疗效欠佳，且无法治疗肾结石。对您来讲可以考虑。
（4）对于输尿管上段以及肾的结石，如果结石量不是特别大，体积也不大，使用输尿管纤维软镜更好一些。对您来讲同样可以考虑。
对这4种治疗方式的选择必须是建立在结石具体的部位大小等信息比较明确的基础上。您之前的还比较清楚，但是经过碎石之后，结石的大小和具体位置都可能会发生变化，因此应该重新检查。
而且检查方式优选ct，可以了解更多，或者说更精细的结石相关问题。
对您的问题：
1、我看医生给我开……。对中成药治疗结石，我没有使用经验，不过其他用药都是合适的。不存在特效药的问题，重点是缓解疼痛，尽快排出结石。
2、每天喝3000ml+水……。对您自己能够采取的措施来讲，也就这些了。
3、如何快速减轻疼痛？……。目前看您的处方单中有解痉止痛药，相关的用药还有口服的，不过就发挥作用的快慢来讲，静脉用药要远远比口服药更快。
4、自认为喝水量和排尿量……。这点需要经过测量后才能。但需要指出的是，目前夏季气温比较高，会有很多水分，通过人体的呼吸或者皮肤表面蒸发。
5、疼痛严重时什么体位更合适？……。结石引起的疼痛，没有什么更合适的体位，就是自己调整感觉到某一个姿势舒服，那他就是。
2020年08月02日
好的，非常感谢您的详细讲解。想追问下如下问题：
1、这几天腰部疼痛且伴有便秘，会否与结石有关？或者与吃的药物有关？
2、同时肚子胀气酸疼，请问这两个问题如何缓解？
3、我自己搜索的药物里有看有些人说哈乐比较有效，您觉得这款药是否合适？
4、目前我吃过的这几种止痛药对我来讲都收效甚微，但短期内不敢加量，请问还有其他具有针对性的止痛药可以尝试吗？
谢谢您辛苦啦。
2020年08月02日
不客气，应该的！
1、可能有关联。
2、结石疼痛的时候会表现胃肠道症状。
3、哈乐有效成分是坦索罗辛，是合适的。
4、止痛药还有很多种，但总归是只能缓解症状，不能解决结石。因此重点还是ct检查。
1、可能有关联。
2、结石疼痛的时候会表现胃肠道症状。
3、哈乐有效成分是坦索罗辛，是合适的。
4、止痛药还有很多种，但总归是只能缓解症状，不能解决结石。因此重点还是ct检查。
2020年08月03日
好的好的谢谢医生，请问如果吃坦索罗新的话和我现在吃的尿石通和丁溴东莨菪碱胶囊会冲突吗？可以一起吃吗？剂量是多少呢？还有，我吃了丁溴东莨菪碱胶囊后，如果还是特别疼的话，是否还可以吃别的止疼药呢？比如布洛芬和泰诺林，您觉得哪种更适合呢？谢谢您。
2020年08月03日
如果吃坦索罗新的话和我现在吃的尿石通和丁溴东莨菪碱胶囊会冲突吗？可以一起吃吗？
【这几种药物理论上没有相互作用，不过为了避免反应，可间隔0.5-1小时】
剂量是多少呢？
【随后给您开一张电子处方】
还有，我吃了丁溴东莨菪碱胶囊后，如果还是特别疼的话，是否还可以吃别的止疼药呢？比如布洛芬和泰诺林，您觉得哪种更适合呢？
【止痛药，主要作用是抑制体内特殊化学物质的产生，从而减轻炎症水肿，同时也有镇痛作用。理论上和东莨菪碱没有相互作用。不过您提到的布洛芬、泰诺林都属于同类药，如果同时服用的话，作用会有叠加或协同，导致副反应增高，所以这两种药不要同时服用。】
【这几种药物理论上没有相互作用，不过为了避免反应，可间隔0.5-1小时】
剂量是多少呢？
【随后给您开一张电子处方】
还有，我吃了丁溴东莨菪碱胶囊后，如果还是特别疼的话，是否还可以吃别的止疼药呢？比如布洛芬和泰诺林，您觉得哪种更适合呢？
【止痛药，主要作用是抑制体内特殊化学物质的产生，从而减轻炎症水肿，同时也有镇痛作用。理论上和东莨菪碱没有相互作用。不过您提到的布洛芬、泰诺林都属于同类药，如果同时服用的话，作用会有叠加或协同，导致副反应增高，所以这两种药不要同时服用。】
TA的问答
症状及患病时长：2014年6月肾积水伴输尿管狭窄手术
就医及用药情况：
需要解答的问题：医生您好，我于2014年（11岁）时做了肾积水手术，当时诊断是先天输尿管狭窄，由于生活在北京，但是大学就读于南京，所以每年一次b超复查数据不太一样，前年超声提示肾盂分离9mm 去年10mm 今年11mm 但并不是在同一个医院做的，超声医生说是误差范围内，这需要注意么，其次以前b超并未提及输尿管扩张一项，今年突然写出，这正常吗检测报告如下，请问有什么需要注意的么，还是目前仍处于正常范围内，定期复查即可？症状及患病时长：
一周，开始的左小腹疼痛，去当地医院按肠痉挛灌肠处理，后期还疼痛，做了b超，憋尿后，左后腰肾部疼痛，尿排空后，小腹不痛了，但是做后腰疼痛加剧，不能躺着睡，无论是左小腹还是左后腰，都是后半夜疼痛加剧
就医及用药情况：昨天下午开始吃肾石通和头孢克肟
需要解答的问题：到底是什么病
症状及患病时长：无症状尿血，见接性2个月
就医及用药情况：做膀胱手术
需要解答的问题：有没有生命危险症状及患病时长：35岁、3年
就医及用药情况：中药
需要解答的问题：早泄、有时候2分钟做完身体比较疲惫、睡不醒腰酸背痛、偶尔还有遗精现象、想吃点药补一下症状及患病时长：梁医生您好，我妈妈今年五十三岁，去年元旦因为腹痛尿血住了一周的院，当时认为是肾结石，结石划伤尿道导致的尿出血，在医院住了两周，一直在输抗生素。出院后也是经常会间歇性的尿不出来尿。去年年底因为在家里干农活太累又出现了尿血的情况，去医院检查医生建议去查妇科，因为我妈子宫脱垂比较严重，泌尿科的医生说可能是子宫脱垂导致的尿道口感染。今年2月份做了子宫切除手术。本以为以后我妈尿血的问题也就自然而然解决了，但是上周我妈又出现了腹痛小便解不出来的情况。
就医及用药情况：具体吃的药没太关注，只知道吃的是消炎药
需要解答的问题：请问梁医生，我妈妈这种情况能判断是什么疾病导致的吗？应该怎么对症治疗，平时应该注意什么，才不会导致反复发作。
请问梁
