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月回答 27
2020年08月02日
医生您好，我妈妈今年44岁，女，连续快10年时间，经常间断性全身发肿，全身乏力，没有精神，有的时候还偏头痛，左半边脑袋一惊一惊地疼，另外月经量极少，经常一个月来一点点就没有了。其中肿胀症状最为严重，肿与不肿的体重能相差6、7斤，晚上睡觉起来肿得最厉害。如下图，按一下，肌肉几乎没有回弹，手指肿得戒指都勒紧了，后面戒指都戴不了给摘了。找了很多医院查了很多项目，都查不出是什么原因，怀疑过甲减，好像也不是，始终不知道原因，前几天的一些检查报告也上传了，如下图，请您看一下，是什么问题，或者需要在别的什么科室再画挂一下门诊吗？谢谢医生了！
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2020年08月02日
你好。
当身上出现浮肿的时候，的确是需要警惕有无肾脏疾病，但在你的化验中，肌酐是正常的，说明肾功能没有损害，尿液检查中也没有出现明确的蛋白尿和血尿，不能说明肾小球疾病，而血生化检查中，血白蛋白也是正常的，没有出现低白蛋白血症导致的体内胶体渗透压变化进而发生的身体浮肿，因此，当前的浮肿不好有肾脏疾病来解释。
除了肾脏疾病外，其他可能引起浮肿的疾病还有心源性疾病如心功能不全，肝源性疾病如肝硬化等，但初步的影像学和生化检查也没有明确的支持点，可以进一步检查一下超声心动图和肝脏超声。
甲状腺功能低减也是浮肿的一方面原因，但化验同样不符合。
如果上面诸多的原因都没有明确的，那么必要可以考虑进行一部分免疫性疾病的筛查，比如检查抗核抗体、补体、自身抗体等指标，免疫科就诊一次看看。
当身上出现浮肿的时候，的确是需要警惕有无肾脏疾病，但在你的化验中，肌酐是正常的，说明肾功能没有损害，尿液检查中也没有出现明确的蛋白尿和血尿，不能说明肾小球疾病，而血生化检查中，血白蛋白也是正常的，没有出现低白蛋白血症导致的体内胶体渗透压变化进而发生的身体浮肿，因此，当前的浮肿不好有肾脏疾病来解释。
除了肾脏疾病外，其他可能引起浮肿的疾病还有心源性疾病如心功能不全，肝源性疾病如肝硬化等，但初步的影像学和生化检查也没有明确的支持点，可以进一步检查一下超声心动图和肝脏超声。
甲状腺功能低减也是浮肿的一方面原因，但化验同样不符合。
如果上面诸多的原因都没有明确的，那么必要可以考虑进行一部分免疫性疾病的筛查，比如检查抗核抗体、补体、自身抗体等指标，免疫科就诊一次看看。
2020年08月03日
医生您好，如您建议，现已检查了心动图和肝脏彩超，结果如下图最后两张，另外我们在四川华西医院的免疫科也查过，华西的医生当时说没什么问题，下图是当时的检查报告，一直以来真的查了很多很多项目，这么多年结果都弄不清楚病因，真的都要查绝望了，医生，您觉得排除了这些可能，还有什么可能的 原因吗，走到北京协和都诊断不了我们真的就不知道接下来该怎么办了😭😭
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你好，在你下面的化验中，实际上并没有有关自身免疫这方面的检查，如果以前的检查中没有抗核抗体，补体和自身抗体这样的指标的话，可以考虑做一下初步筛查。
遇到情况不太明确的时候，的确会存在一定程度的疑虑。但反过来想，经过一系列的筛查，实际上也证实目前没有特别严重的问题。所以面对疾病，首先要先解除自己的焦虑感。从目前的检查结果看，没有查明原因，有可能意味着并不是大毛病。
遇到情况不太明确的时候，的确会存在一定程度的疑虑。但反过来想，经过一系列的筛查，实际上也证实目前没有特别严重的问题。所以面对疾病，首先要先解除自己的焦虑感。从目前的检查结果看，没有查明原因，有可能意味着并不是大毛病。
2020年08月03日
医生，上传的检测单可能不全，如果排除免疫的原因（确实在华西免疫查了很多次，也是都没有问题），到目前推测来看，这个浮肿可能会是什么原因呢，有什么办法解决没有呢，确实内心很疑惑，也不知道该怎么解决
2020年08月03日
你好。
目前看来，对于诊断具体的原因，的确是有些困难。华西医院也是非常好的医院了，如果一系列的筛查没有发现明确的浮肿原因，说明：1. 应该没有大问题；2. 常见的心源性、肾源性、甲状腺功能、肝源性疾病等都不能解释。
另外，建议观察一下浮肿和月经的关系，部分女性在围绕月经期出现浮肿现象，原因不明确，但不具有什么危害性。
后续是定期观察，在原因没有明确之前，暂不需要特殊的治疗。祝一切顺利。
目前看来，对于诊断具体的原因，的确是有些困难。华西医院也是非常好的医院了，如果一系列的筛查没有发现明确的浮肿原因，说明：1. 应该没有大问题；2. 常见的心源性、肾源性、甲状腺功能、肝源性疾病等都不能解释。
另外，建议观察一下浮肿和月经的关系，部分女性在围绕月经期出现浮肿现象，原因不明确，但不具有什么危害性。
后续是定期观察，在原因没有明确之前，暂不需要特殊的治疗。祝一切顺利。
TA的问答
您好大夫，我在2017年体检查出来尿酸高没有在意，2020年体检，查出来尿酸高，肌酐高，脂肪肝，也一直没有重视，这几年体检一直是这样，直到今年1月体检血脂也高了，所以3月份有时间了决定去医院看看，我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查，然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液，CT，B超，肾穿刺活检，检查后尿酸降下来掉入标准值范围内，肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点，1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸，参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%，肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复，我想问的问题是1，我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2，情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3，您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长：你好，医生。患者六岁女，身高120体重20kg，大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药，随后几天发现泡沫尿，基本每次都有，有时泡沫多有时泡沫少，担心肾脏有问题，在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示，五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了，当时结果也没有全部出来、现在咨询下您，主要就是24h尿蛋白有点高，不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗？检查哪些项目，有必要用药或者住院吗？前三张照片是第一次检查有异常的结果，后面是今天检查结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石，在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石，肾内结石因未造成梗阻，一直未治疗。
就医及用药情况：约2年前已发现血肌酐及血尿素升高，血压、血糖及尿酸也高（高尿酸血症，无痛风发作史），尿液检查发现有红细胞及葡萄糖，尿红细胞相差显微镜观察，5%皱缩红细胞。用药情况：降压药（贝那普利，血压控制在125/75以内），降糖药（二甲双胍，近3个月用二甲双胍恩格列净，血糖控制情况基本合格），降尿酸药（别嘌呤醇片，每日一片，尿酸在360mmol/l左右），降脂药（阿托伐他汀钙），近一个月开始用护肾药（非奈利酮片 每日10mg，血钾4.77）。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前（2023.10月）因坐火车出现过下肢凹陷性水肿，后自行消退。血尿一直持续，时长估计有两年。
需要解答的问题：1、如何阻止肾功能不全的进一步加重，该如何制定全面的治疗方案？
2、该如何处理血尿，是否有必要处理血尿，血尿的危害性有多大？
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐？
4、肾结石是否有手术指征？如果需要手术，该选择哪种手术方式？尿ph6，结石是尿酸结石吗？症状及患病时长：高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全，高血压25年，2023年5月份检查身体，发现肾功能不全，尿微量白蛋白 901；尿转铁蛋白测定 49.9；尿β2微球蛋白3.14，
就医及用药情况：采取了检查和治疗，现在一个月左右定期进行检查，并吃药治疗，最近一次检查，2024.1.14，尿蛋白0.34；钾离子6.15，有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今，严格控制饮食，基本是水煮青菜，每天3克盐以下，血压控制的也很好且稳定。
需要解答的问题：想请问一下主任，现在的治疗方式，是否合适？每天吃药比较多，担心副作用太大，望主任结合目前治疗方案，给予解答，如需调整，请主任开具处方。症状及患病时长：6个月，7月初体检查出尿蛋白3+
就医及用药情况：8月复查，一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬
需要解答的问题：
1.我是偏瘦类型，平时夜尿比较多，血压较低，北方人，2022年9月移居南方。
①30岁，未婚未育，女性，身高165，体重50kg，一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用，大概2022年10月停药了，不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+，
后8月复查尿蛋白+，
9月复查+，
10月复查+，
11月13日复查无问题，
11月26日发烧，复查3+，
后12月查24h尿蛋白0.82g，
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理？
