2020年08月01日
第1次提问
宝宝4周11个月,流清水鼻涕,一开始是咳 的一声,一天多次,今天咳嗽加重了,无痰,图片是入园体检的,麻烦医生看一下开点药

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杨林医生
您好,感谢信任,看到您上传的资料了,请稍等片刻。
2020年08月01日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的病史已获悉,分析如下:

1.根据你的描述,孩子4岁多,起病急病程短,以流涕咳嗽为主要表现,病初咳嗽不剧,而目前咳嗽有加剧表现,流涕以清涕为主,没有发热,没有其他伴随症状,这种情况首先还是考虑急性上呼吸道感染可能性大。

建议补充一下孩子精神状态及食欲如何,咳嗽程度以及频率如何,有无痰响表现,安静时数数呼吸次数,正常约20-30次/分,看看有没有呼吸增快、费力表现的,有无其他伴随症状。上呼吸道感染病程约1-2周好转,咳嗽一般有初期-高峰期-恢复期这么一个过程的,一般病初咳嗽不剧,目前咳嗽相对明显,应该是逐渐进入咳嗽高峰期有关的,这也是疾病的正常发展过程的。此外,还需要注意是否明显痰液或者鼻涕倒流刺激咳嗽咳嗽表现的。

孩子急性起病,没有发热,如果精神状态还可以的,如果没有气促、呼吸增快费力表现,从呼吸道感染的常见病原来看首先还是考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足的。孩子此次血常规检查,白细胞有增大,而分类基本正常,综合还是首先考虑病毒感染可能性大的。
孩子目前如果精神状态好,没有气促、呼吸困难等其他明显症状的话,那么暂时也还不需要过于担心,暂时不需要就诊的,也不需要过度治疗的。但还需要继续观察体温、精神食欲、咳嗽、气促等情况。

2.治疗方面,上呼吸道感染绝大部分都具有自限性,包括病毒感染引起的支气管炎或普通肺炎,孩子比较小,咳嗽咳痰恢复会相对慢一些。

1)抗感染:目前从呼吸道感染的角度来看,考虑病毒感染的可能性大,而病毒感染绝大部分都是没有特效治疗的,目前细菌感染证据不足,所以不推荐抗感染治疗。

2)咳嗽方面,其实咳嗽是一种保护反射,有助于清除呼吸道分泌物,有助于排痰,有利于病情恢复。而咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的,所以咳嗽不厉害,不影响日常生活,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可;当然,孩子如果孩子夜间咳嗽相对严重,影响夜间睡眠了,可以喝点蜂蜜,每次5-10ml,每天1次,有助于减轻咳嗽。
我们不建议6岁以下孩子给予任何止咳或者化痰药物治疗的,所以感冒药、止咳化痰药物都是不推荐使用的。

3)孩子有明显流涕症状,孩子鼻涕倒流也会刺激咳嗽咳痰症状的,针对鼻涕方面推荐给予海盐水喷鼻以及吸鼻处理,或者直接用洗鼻器洗鼻子,保持鼻腔干净以及通畅是非常不错的。
目前不需要止咳药化痰药、感冒药及中成药等。即使用药也不会有明显临床获益的,且还会让孩子承受一定的风险,所以不推荐使用。

3. 孩子目前主要就是观察和护理,儿科呼吸道感染疾病基本上都是“7分护理3分治疗”,药物作用是非常有限的,且很多药物不能带来确切的临床获益,且还要承担相应的风险,所以不推荐。且上呼吸道感染绝大部分都是靠机体自愈的,治愈疾病的不是药物,而是时间,所以不要因为担心而过度治疗的。
建议继续观察精神状态及咳嗽情况,安静时数数呼吸次数,正常约20-30次/分,继续观察有没有明显气促及呼吸费力表现。如果有精神状态及食欲受影响,有呼吸增快、费力表现则建议就诊的。

以上,希望对您有帮助。欢迎可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2020年08月02日
第2次提问
清鼻涕变侬鼻涕了是要转好吗,今天有喝蜂蜜水,咳嗽缓解了
2020年08月02日
杨林医生
您好!孩子清涕变脓涕确实提示有好转表现的,这个可以继续观察的,针对咳嗽更推荐是直接口服蜂蜜,而不是蜂蜜水,不过目前咳嗽缓解也是不错的,可以继续观察等待自愈的。
以上,祝孩子安康!

TA的问答

症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况:大夫您好 女孩,10个月零17天,混合喂养,奶粉为主。 3月7日接种麻腮风和乙脑疫苗,当天出现发热,通过物理降温降下去了,第二天没有发热情况。 3月15日下午3点出现发热情况,温度:38。5小时之内上升到39.4左右,晚上8点第一次吃了美林,降下去了3个小时左右,半夜又持续发热,3月16号凌晨两点吃了第二次美林,3月16日早上8点吃了第三次美林。 16日下午2点左右烧到40°,伴随着抖动,眼神没有翻白眼,四肢也没僵硬,抖动持续时间2min,中间伴有大哭,嚎叫。 16号下午6点就医,(因路途遥远,就医之前吃了一次泰诺林),到达医院住院,抽血,输液(头孢)诊断为病毒感染伴有轻微细菌感染。 18日出院,住院期间精神状态良好,也没有呕吐,拉肚子情况。 18日晚,呕吐情况,一次, 19日早上,去医院,开了益生菌,当天白天水便不是很明显,当天晚上呕吐一次。 20日,下午拉水便一次,超级多,气味刺鼻,晚上8点,呕吐一次。 从18号开始,孩子精神状态逐渐不佳,嗜睡,如果没睡好中途醒来,会有大哭的情况,奶粉只能吃20ml,水也喝不了太多,粥每次也就56口,非常黏妈妈,症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案