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2020年08月01日
范医生您好，我父亲今年56岁，之前十多年一直有高血压，也一直在吃降压药，血糖有时也高，但基本能控制，不需要吃药。2018年底我带他做了一次全身体检，肌酐186，随后就去了当地三甲医院肾内科就诊，医生把降压问换成了拜新同，又给开了百令胶囊，后来的一年一切正常，2019年12月去河北医科大学第二医院检查了肾功能，结果为24小时尿蛋白7.72G，尿蛋白4+，白蛋白37.4g/l，肌酐297，省二院的医生建议我们做穿刺，但是因为是外地医院不方便，我们回到了当地人民医院住院，但是医生说他肾有点萎缩不能穿刺了，住了两周之后出院了，住院的病历我已经上传给您了。出院之后两三个月后，他出现了没精神，没食欲，严重便秘（之前也有但是不严重）的情况。但是因为疫情一直没有去医院，上个月去当地人民医院住了10天，住院期间喉镜胃镜肠镜都检查了，没有大问题，但是出院后各种状况还是没有明显缓解。
这次主要想请教您几个问题：我听说肾病如果不进行穿刺，就没法确定病因，不能进行有效治疗，是这样吗？目前在我们当地医院治疗的效果不太理想，我找个去北京的医院看看，您觉得可以吗。
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2020年08月01日
您好，您父亲2019年12月时诊断考虑为糖尿病肾脏疾病，慢性肾功能不全G4期，肾小球滤过率为18毫升每分钟，当时有轻度贫血，高钾血症，糖尿病周围神经病变，高脂血症，高血压，前列腺增生，还有食管、胃和结肠的病变。
当时发现右肾萎缩8.9*4.0厘米，左肾9.4*4.2cm也偏小，确实单侧肾萎缩不太适合做肾活检，需要进一步行双肾血管彩超，双肾ECT加肾小球滤过率测定，看看有没有右肾动脉狭窄等疾病，调整治疗方案。
如果不做肾穿刺的话，可以行血PLA2R检查除外膜性肾病，目前考虑糖尿病肾脏疾病，慢性肾功能不全，治疗主要是靠控制血糖，糖化血红蛋白小于7%，低盐饮食，可以继续使用硝苯地平控制片控制血压小于130/80毫米汞柱、控制血脂，可以继续使用阿托伐他汀治疗。低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋，二两肉和半斤奶，可以口服复方α酮酸4粒日三次或复方氨基酸2粒日三次，有便秘可以口服肾衰宁或尿毒清，外用肾康栓，有治疗便秘，排除毒素的作用。如果目前没有出血倾向可以加用舒洛地特1片日二次口服治疗糖尿病肾病，如果有眼底病变也可以加用羟苯磺酸钙0.5克日三次口服（磺胺类药物不过敏可以口服，化验肌酐前停用3-7日，否则肌酐假性降低）。避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品去痛片等。贫血应用多糖铁复合物300毫克日一次口服，叶酸片10毫克日三次口服，糖尿病周围神经病变应用甲钴胺口服，前列腺增生泌尿外科随诊，胃肠道病变消化内科治疗，可以继续口服思连康。
患者目前慢性肾功能不全已经是进展期，很重了，目前如果存在没有精神、食欲不振，便秘等症状，需要系统诊治，您可以去北京的医院治疗，但其实病情到这个阶段没有对肌酐有效的药物，只能靠控制血压、血糖、血脂达标，控制饮食，治疗贫血等并发症尽量延缓肌酐增高的速度，改善症状。您现在的问题不是去不去北京的问题，而是病情需要每月复查尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂，每3个月复查糖化血红蛋白调整用药，这些在家附近的医院都可以复查的。目前如果已经有半年没有复查的话，不知道目前指标如何，还有没有高钾血症，如果一直服用利尿药呋塞米，不知道有没有离子紊乱，是非常危险的，尽快复查一下调整治疗方案吧，祝一切顺利
当时发现右肾萎缩8.9*4.0厘米，左肾9.4*4.2cm也偏小，确实单侧肾萎缩不太适合做肾活检，需要进一步行双肾血管彩超，双肾ECT加肾小球滤过率测定，看看有没有右肾动脉狭窄等疾病，调整治疗方案。
如果不做肾穿刺的话，可以行血PLA2R检查除外膜性肾病，目前考虑糖尿病肾脏疾病，慢性肾功能不全，治疗主要是靠控制血糖，糖化血红蛋白小于7%，低盐饮食，可以继续使用硝苯地平控制片控制血压小于130/80毫米汞柱、控制血脂，可以继续使用阿托伐他汀治疗。低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋，二两肉和半斤奶，可以口服复方α酮酸4粒日三次或复方氨基酸2粒日三次，有便秘可以口服肾衰宁或尿毒清，外用肾康栓，有治疗便秘，排除毒素的作用。如果目前没有出血倾向可以加用舒洛地特1片日二次口服治疗糖尿病肾病，如果有眼底病变也可以加用羟苯磺酸钙0.5克日三次口服（磺胺类药物不过敏可以口服，化验肌酐前停用3-7日，否则肌酐假性降低）。避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品去痛片等。贫血应用多糖铁复合物300毫克日一次口服，叶酸片10毫克日三次口服，糖尿病周围神经病变应用甲钴胺口服，前列腺增生泌尿外科随诊，胃肠道病变消化内科治疗，可以继续口服思连康。
患者目前慢性肾功能不全已经是进展期，很重了，目前如果存在没有精神、食欲不振，便秘等症状，需要系统诊治，您可以去北京的医院治疗，但其实病情到这个阶段没有对肌酐有效的药物，只能靠控制血压、血糖、血脂达标，控制饮食，治疗贫血等并发症尽量延缓肌酐增高的速度，改善症状。您现在的问题不是去不去北京的问题，而是病情需要每月复查尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂，每3个月复查糖化血红蛋白调整用药，这些在家附近的医院都可以复查的。目前如果已经有半年没有复查的话，不知道目前指标如何，还有没有高钾血症，如果一直服用利尿药呋塞米，不知道有没有离子紊乱，是非常危险的，尽快复查一下调整治疗方案吧，祝一切顺利
2020年08月01日
感谢您的问答，我想问一下他目前没精神没食欲的症状是来源于肾病吗？因为这次住院期间胃镜肠镜都做了，医生说没有太大问题。还有就是我目前对这个病也不是很了解，他目前的情况如果再严重就是要透析了吗，以您的经验大概多久会发展到透析呢？这种病发展到最后的话是很严重吗
2020年08月02日
您好，没精神没食欲的症状与肾病有关，糖尿病和高血压的全身并发症也有关系，没精神需要检查血常规看看贫血是否加重了，食欲不振需要查一下肌酐钾钠氯碳酸氢根看看体内毒素水平是否升高，有没有酸中毒，胃镜肠镜也是有病变的，需要用药慢慢调整。目前的情况如果再严重是需要考虑血液透析，腹膜透析或肾移植治疗。不同病人和同一病人的不同阶段疾病进展的速度都不一样，这不是谁的经验的问题，是需要每月复查静心调整的问题，半年没有复查结果目前就已经很重了需要考虑透析了都是有可能的，尽快复查系统诊治吧。这种病如果控制好了透析后还可以最长存活40多年，如果控制不好，糖尿病肾病引起的尿毒症心血管疾病等并发症的发病率，死亡率都是很高的，所以一定要治疗到位，尽快复查，系统诊治
TA的问答
您好！之前问诊了您！在您的建议下停了药，今年6月份发现肌酐高了，平时是潜血1+，那次住院来例假了是2加，肌酐正常值是73，我的78，滤过率74，右肾囊肿也比之前的6mm，增大到了12mm，有颈动脉斑块，医生建议我用硫酸羟氯喹片和血滞通胶囊，百令，但是我吃了硫酸羟氯喹两个星期眼睛模糊涨痛就不敢吃了，有家族青光眼史，现在只吃百令和血滞通，我想问一下，我是单纯潜血怎么肌酐也高了，肌酐高跟肾囊肿有关系吗？后续该怎么治疗？这个病后面会发展成尿毒症吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：五一开始减肥不吃肉类和主食，大量健身，吃左旋肉碱和奥利司他，两周前晚上单位聚餐喝了一杯白酒后第二天头晕，检查血压为低血压80，然后查血和尿都不正常，腿脚浮肿，医生让转市区复查是不是肾病综合征，但是本人身体一向健康，今年三八单位体检的时候肾脏功能血压一切正常，也无心脏方面疾病。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：
查体查出来的
就医及用药情况：
没有
需要解答的问题：
34岁，我这个会不会得尿毒症，能治愈吗？症状及患病时长：5年，尿频尿急
需要解答的问题：医生您好，我今年33岁，身高163，体重66kg，从17年怀孕3-4个月开始尿频，怀孕期间一直有尿不尽的感觉，多的时候一晚上能去二十几次，起夜少的一晚上也有5-6次，孕期血压血糖正常。18年初顺产8.2斤的孩子，生产后尿频比怀孕时减轻，但是总觉得有尿意，每天晚上总要小便好几次。
其他身体情况:
18年中有段时间压力比较大，血压升高135-140。后来调整心态和饮食后血压正常。
18年可能坐的猛了，有段时间腰疼的厉害，后来自愈了。20年底开车通勤（每天两个半小时），腰疼严重，更改开车坐姿和减少开车后好了些，工作久坐二郎腿+时不时开车。时不时腰疼
月经量特别大，生产后月经量更大，一般一次月经一周，最多的一个晚上要用3个夜用尿不湿，hpv和tct正常，去年查了阴超说异常回响（检查单见附件），还没复查，中度贫血。
去年有段时间减肥到体重60kg，尿频的程度减轻，不再一直有尿意了
我有个舅舅，十年前的时候肾结石，我妈妈今年67岁，重度高血压已经十年了，一直担心我心血管和肾上的问题
请问医生，我要怎么做比较好？医生您好，我阿姨55岁，长期慢性病，2月病情恶化，入院诊断结果：
1.2型糖尿病肾病V期，慢性肾功能衰竭
2.糖尿病性心脏病，心脏扩大，心功能111级
3.糖尿病周围神经病变
4低蛋白血症
5.高脂血症
6.高血压3级极高危组
7.轻度贫血
8.亚临床甲状腺功能减退
9.高尿酸血症
10.支气管哮喘
11精神分裂症
12胆囊结石
13左肾囊肿
14外周动脉硬化
15肺大
16肺多发结节
出院后服药：
1.降压药：换成了硝苯地平、泰乐、布美他尼
2.利尿：夫塞米片
3.中成药：肾衰宁
4.精神分裂：利培酮片（已经持续吃了17年）、贡戊酸钠片
5.降血脂：非诺贝特
6.降血糖：胰岛素每天两次，早10晚10
问题：
过了一个多月，复查发现肌酐比之前更高了（2月159，3月209）。水肿好了很多，医生建议夫塞米片停药
请问医生：
1.正在吃的这几种药合适吗？会不会副作用太大加速肾衰？
2.二型糖尿病肾病V期，但是当地医生没建议做透析，什么情况下需要做透析呢
3.除了低gi、低钠，饮食、饮水、运动有什么要注意的？
