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您好！

一，首先孩子的病史来看，平常身体抵抗力不太好，冬天容易感冒，胃口不好，人比较瘦，时常打鼾，张口呼吸，这可能和扁桃体肥大诱发张口呼吸，睡眠不佳，免疫差有一定的关系，所以您理解的孩子扁桃体肥大不影响睡眠是有一定的局限的。

扁桃体肿大判断标准，如图所示，扁桃体肿大( swollen tonsils)分为三度：1度：扁桃体不超出咽腭弓；2度：扁桃体超出咽腭弓游离缘；3度：扁桃体超出咽腭弓接近或达到中线，双侧扁桃体肿大几乎触碰，现在孩子符合3度扁桃体肥大。

能否把孩子排的片子截图发给我看下，因为孩子的图片需要身份证后6位才能看到片子，才能更好的判断的腺样体大小。

二，孩子现在有张口呼吸的症状，并且有腺样体面容说明孩子气道阻塞，牙列不齐，后期需要做牙齿矫正，口腔科医生也会建议现行切除扁桃体和腺样体，改善张口呼吸，矫正才会更有效果。

同时腺样体面容的出现，说明孩子有扁桃体和腺样体切除术的指证。

小朋友有过敏性鼻炎病史，目前主要有什么症状（不适）？比如，是否鼻塞，流鼻涕（尤其脓鼻涕），打喷嚏，咳嗽，咳痰？

症状期间是持续性还是间歇性出现的？

尝试使用过药物治疗吗？如果有，请告诉我药物名称，以及，使用了多久？是否有效？

孩子如果保守治疗无效的情况下，且有经常张口呼吸，或者伴有憋气，憋醒的情况下，是有手术指证，一般对于小孩子做扁桃体，腺样体切除手术，我们的建议都是非常慎重的，除非是确实手术指征比较明确，不然一般不建议手术，毕竟再小的手术也是创伤，还要做全身麻醉，同样身为家长，这样的担忧我非常能理解。不过儿童鼾症对孩子的影响也是很大的，由于通气不良，长期慢性缺氧，长此以往，对孩子的生长发育、行为认知能力都有一定的影响。因此对于比较明确的、由扁桃体腺样体肥大引起的儿童鼾症，还是建议及早手术，解除缺氧的问题，改善通气。

祝好！

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您好！

一，先回答您的几个问题，

1，身份证后六位220215，可以扫描二维码看检查图片比较清楚。

从图片1，孩子腺样体并不大，一般超过75%建议手术处理，腺样体并不一定要处理。

2，从睡觉视频看，他属于打鼾吗？有没有缺氧的可能？

孩子有张口呼吸，侧卧睡张口呼吸，说明有一定的缺氧表现，如果想要确认可以完善多导睡眠检测。

3，照片上看的出来有腺样体面容的倾向吗？

有一定的腺样体面容，鼻炎或者腺样体肥大，堵塞鼻咽部，引起小朋友鼻腔不能自主呼吸，出现呼吸暂停和憋气的现象，这种现象长期存在，可能会引起小朋友持续的缺氧状态，会影响智力和体格发育，也会影响颌面部发育畸形，称之为“腺样体面容”，表现为上下牙齿咬合不正常，软腭高拱，如图2-3，看到看到孩子现在已经有一定的牙列不齐的表现。

二，孩子现在张口呼吸，有两个方面原因，①是鼻炎引起的鼻腔不通气，②是扁桃体肥大引起的上气道堵塞。

所以我们需要从两个方面解决，

①处理孩子过敏性鼻炎，
1.对于过敏性鼻炎来说，最重要的问题以及预防措施是避免接触过敏原，如果无法避免接触，鼻炎的复发以及对于腺样体的影响是不可避免的。您可以带小朋友到医院做一次过敏原检测，了解一下，诱发小朋友过敏的过敏原，如果可以查找到过敏原尽可能采取一切预防措施来避免和他们接触是非常重要的，举个例子，如果小朋友对于花粉过敏，那么在花粉季节的时候，外出时就要做好预防措施，比如戴上口罩，还可以使用花粉阻隔剂涂抹在鼻腔内，以隔绝鼻黏膜和花粉接触的几率，减轻过敏性鼻炎，以及腺样体肥大的症状，而如果小朋友对于尘螨过敏，则无法完全避免接触，因为尘螨在空气中是无处不在的，经常在室内通风，对于床上用品多洗晒，家里不要使用地毯以及长毛绒玩具，有助于降低室内螨虫的浓度，减轻过敏症状。

2.内舒拿，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物，建议每早一次，一次一喷，使用1到2月。

鼻出血的时候暂时停用，加用红霉素软膏，每天三次，涂在鼻腔，预防局部感染，局部保湿。

2.鼻腔冲洗，

可以尝试用鼻腔冲洗，可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。

3.盐酸西替利嗪滴剂 一次0.25ml（约5滴）一天2次 或 地氯雷他定干混悬剂（芙必叮） 一次1.25mg （半袋） 一天一次。两个药物任选一。

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孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁；4mg规格） 一次4mg 睡前一次(磨碎后加入少量奶或辅食服用，而不是水)

以上两个药物连续服用至少2-4周，以更好控制鼻腔炎症，减少复发，避免鼻炎加重。

4.宝宝过敏性鼻炎的日常预防
（1）远离过敏原；
（2）注意保暖，预防感冒；
（3）避免频繁进出温差悬殊的环境；
（4）及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎；
(5) 居室经常通风，保持一定湿度。

②扁桃体三度肿大，同时孩子有一定腺样体面容，说明已经影响到通气，缺氧引起孩子生长和发育，建议择日手术切除，切除扁桃体改善孩子通气，有利于孩子进一步的发育，所以有积极意义建议手术。

祝好！

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