2020年08月04日
第1次提问
宝宝8个半月,奶粉喂养,7月31号晚上每一个小时就哭一次,满床打滚,同时伴有短时的跪着趴睡就能平躺着睡;喝点奶粉就能安静下来,7.30日白天宝宝吃的食物有米粉➕蛋黄、磨牙小零食不到一个、面糊几口、还有家里用面粉自制的紫薯面包条半个。可能是消化不良积食了。接下来吃了三天马来酸曲,一吃晚上就睡的好;一停药就又开始满床翻滚了,但哭的没那么厉害了。三天后马来酸曲就停了,昨天晚上开始改吃鸡内金➕布拉氏酵母菌散,感觉最近用药效果都不明显;昨天晚上宝宝前半夜从10点到1点睡的还行,1点到天亮频繁哭醒、翻滚。我的问题如下: 1. 宝宝每天大便2次,金黄色糊状,为什么还积食了? 2. 除了鸡内金之外(目前是一次四分之一袋、一天三次),还服用了布拉氏菌(一次一袋,一天一次);别人推荐了另一种药叫达粒通颗粒,能否跟鸡内金一起服用? 3.宝宝现在已经减少了奶量有四天了,晚上还是翻滚睡不好,一晚上折腾,目前是否需要调整一下用药情况? 4. 宝宝晚上的呼吸如视频中,是不是有鼻塞?还是正常?

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李德渊医生
宝宝家长您好,您的资料已获悉,我查房后会将具体分析发给您,在具体分析未发出前,请暂不要发出追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费,谢谢。
2020年08月04日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,分析如下:

1. 从描述症状来看,宝宝不是典型的消化不良积食表现,需注意有无食物不耐受可能。依据: 以夜间阵发性腹痛,睡眠不安,哭闹为主要表现,无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、大便酸臭稀溏、食欲下降等典型消化不良症状,且给予益生菌和促消化药物并没有明显好转,给予胃肠调节剂马来酸曲有效,停用后症状复发。

2. 当某个体把绝大多数人都能接受的食物“认”成了异常物质,并产生异常免疫反应就称为“食物过敏”。食物过敏跟免疫有关,是对食物产生超敏反应,医学上称为免疫介导。食物过敏的表现可能是多方面的,比如胃肠道症状(如呕吐、腹泻、便血等)、皮肤症状(如湿疹)、呼吸道症状(如过敏性咳嗽、过敏性鼻炎等)。食物不耐受是非免疫介导的,可能是身体缺乏消化食物中某种成分的酶类物质,或者其它原因导致不能消化某种食物,表现为进食某种食物后出现腹痛,腹泻等表现。食物不耐受的机理医学上常常难以解释,两者在临床上常常会被混淆。

3. 综上,建议带宝宝于小儿消化科就诊,可考虑抽血做食物不耐受检查,明确有无食物不耐受及严重程度,结果出来侯,经治医生评估是否需要暂停该类食物。

建议日常生活中做好食物过敏日记,记录添加辅食与夜间腹痛的关系,看能否找到不耐受的食物,从而避免。宝宝每次出现夜间腹痛以前24小时内吃过什么,做一个详细的记录,如果有些食物反复出现在你的记录里,你就可以慢慢缩小搜寻范围,避免这些食物的出现,就能慢慢锁定什么导致不耐受。

达立通用于消化不良等症状,没有儿童用法,不做推荐。

视频里,宝宝夜间有轻微鼾声,提示可能存在鼻塞。若观察到明显鼻塞,可睡前空腹情况,给予生理性海水鼻腔喷雾器喷鼻处理,目前不需要使用。

希望以上建议对您的宝宝有所帮助。
2020年08月04日
第2次提问
补充宝宝资料:宝宝白天精神状态可以,晚上较差,甚至可以一晚上都无法平稳入睡,但吃奶后能暂缓一阵子,但保持时间不长,跪着趴睡与平躺交替的频率较高,每天便便2次。 1.目前我地区疫情情况特殊,无法就诊,现阶段保守的治疗手段是什么?是继续服用鸡内金还是继续服用马来酸曲?还是需要购买其他药物? 2. 奶量从一开始的180ml减到150ml,但宝宝喝完打嗝,昨天晚上宝宝临睡觉 肚子里有咕噜噜的声音,不知道是不是肠胃蠕动的声音?今天开始奶量减到100ml了,是否有必要这样减奶? 3. 能否使用丁桂儿脐贴? 4. 您提到消化酶不足,是否需要服用相应的补充酶的物质?
2020年08月04日
李德渊医生
保守的治疗手段在于通过食物过敏日记明确食物不耐受情况,尤其对于7.30号左右新添加的辅食,需重点排查。

可继续服用鸡内金和益生菌,马来酸曲是对症处理药物,没有儿童用法,不做推荐。

宝宝喝完打嗝,肚子里有咕噜噜的声音,是正常肠胃蠕动的声音,与奶关系不大,没有必要减奶。

若宝宝皮肤不过敏,可使用丁桂儿脐贴。

消化酶不足是指的特定消化某种食物的酶,大多不能通过外源性补充。能够补充的消化酶比如胃蛋白酶和乳糖酶,与宝宝症状不相符合。
2020年08月05日
第3次提问
宝宝昨天服用鸡内金及益生菌后,昨天晚上睡的很好~但宝宝吃150ml的奶,嘴唇上有一点点奶沫,奶沫很酸。昨天一天一次100ml,今天一天一次120ml,准备慢慢增加奶量。今日便便一次,里面有渣子感觉,有硬块的样子。 1.是不是前面没消化的食物排出来了呢? 2. 继续服用鸡内金几天比较合适? 3.如果增加奶量 会不会宝宝又再次重复不消化的情况?
李德渊医生
大便有渣子样粗颗粒提示消化不良,与没消化食物排出来没有直接关系,可以继续服用鸡内金3至5天。与奶量没有直接关系,没有必要去减少奶量,但需要注意避免高脂,高糖,油腻不消化食物,家长不必太纠结。

希望以上建议对您的宝宝有所帮助,祝小宝贝健康成长。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况