2020年08月04日
第1次提问
症状描述:暂无不良症状。 患病时长:21个月,2018年国庆期间第一次突发中风,表现为吞咽功能突失。手脚没力。 用药情况:目前阿司匹林和阿托伐他丁 我的母亲67岁,2018年10月,中风住院治疗。当时不能吞咽,住院治疗一个月,当年12月,做了阑尾炎手术。目前吞咽正常,还有她甲亢多年,一直在吃药。每天用药拜阿司匹林100mg,立普妥阿托伐他汀钙片40mg。请帮手看看最近的报告。前面四张为本月检查情况,后面四张是2018年刚发现时的检查情景。最后一个报告是2018年底住院出院后复查的报告。母亲目前只有甲亢疾病,四五年前做了肾结石微创手术,目前未复发。没有高血压高血脂和糖尿病。麻烦大夫给看看后续要怎样做?主要疑问是目前需要做进一步介入治疗诊断吗?看报告显示右边颈动脉堵塞严重。

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2020年08月04日
冯莉医生
不好意思有点忙,我晚点再给您回复,请理解!谢谢!
2020年08月04日
冯莉医生
您好,我仔细看了您母亲的片子,从2018年那次中风而言,主要梗死的是右侧的额顶叶,从梗死的位置来讲,主要是位于血管分支的末端和分水岭的区域,应该考虑跟右侧的大血管狭窄也就是右侧颈内动脉的严重狭窄有关系。从2018年到目前,病人虽然没有再中风的病史,但左侧的大脑中动脉M段从磁共振的血管成像看血管狭窄有进展,也就是说有颅内大血管的血管动脉粥样硬化的加重,因此您母亲再中风的风险是比较高的。常规服用阿司匹林和阿托伐他汀预防中风是很有必要的,但是这种预防只是将中风风险下降,不能说百分百地避免出现。当然从目前血管的情况看,积极点可以考虑血管介入干预,但是具体血管狭窄的情况,能否介入手术,以及介入手术选择的方式,仅仅行头部MRA的血管评估是不够的,一般我们会先建议完善颅脑血管的DSA检查评估后再决定。因此您们可以考虑在可以完善血管DSA的三级医院行该检查评估和确定进一步的方案。但我们也需要提醒您,血管DSA是一个有创的检查,费用相对比较高,需要5000以上,在我们医院是需要住院完善的,另外,DSA也存在一些风险,局部麻醉,假性动脉瘤或者中风,出血的风险(当然相对概率比较低)。另外评估之后即便做了血管干预,也不是说就百分百的可以避免中风了。实话,血管介入治疗其实是一种比较积极的干预方式,就是药物控制不好的病人试着通过血管干预降低中风的风险,但并不是完全消除中风风险,另外介入费用也是比较高,至少几万,再则介入干预后重新打通的血管也存在一定的概率再闭塞,以上情况都需要您综合考虑。
2020年08月04日
第2次提问
谢谢冯医生的解答。请问1.我母亲的情况是否需要马上启用dsa检查?2.这个手术如果顺利治疗周期多长?3.怎么核实那个医院是否具有比较成熟的的dsa有创检查手术,当然湘雅肯定可以,我是考虑邵阳本地这个中心医院是否可以?4.由于其他保守治疗方法,例如中药去血栓斑块?
2020年08月04日
冯莉医生
不是马上,因为您母亲经过药物治疗没有再中风的情况,说明之前应用的药物预防还是有效的,只是我们还是有点担心,虽然没有新发中风,但血管狭窄的情况还是有加重的趋势,所以将来药物控制不住再中风的风险是存在的。所以如果积极一点应对的话,是可以考虑介入的可能;但是要知道,介入治疗您可能获益大一些但是需要承担的风险如手术风险,出血风险等也相对大些(跟单纯药物治疗相比);
手术如果是介入治疗的话,没有特殊情况患者住院时间不会很久,10-14天吧,但术后应该会加强抗板治疗一段时间,具体的需要脑血管介入的专科老师根据病人血管评估的情况来确定,我们湘雅有神内血管介入专科病房(42病室);另外,您妈妈有甲亢多年,要注意有无甲亢心脏病等,心肺功能是否可以耐受手术;
邵阳中心医院是否可以DSA,这个我不太确定,您可以在当地医院咨询下,应该不是很难,了解医院有无开展颅脑DSA成像就可以。当然也有这种可能,手术医生可能更希望自己来作血管评估,比如您选择在湘雅附一作手术,那么很多老师更希望在附一完善DSA检查,他们可能更信任自己医院的结果或者他们会亲自评估;您可以带着资料挂号请湘雅神内的陈长青教授看下,他是专门作介入手术的脑血管病教授;
至于您提到的中药比较明确的去血栓斑块,我没有这方面的信息,至少并没有得到临床的广泛认可。

TA的问答

医院检查:8小时脑电图 前面四张是这个月16号做的 后面四张是4月23号做的 中间还有好几张脑电图,如果需要的话我再添加。每次只允许上传8张图片~ 用药情况:早,左乙拉西坦750mg,卡马西平100mg 中:卡马西平200mg 晚:左乙拉西坦750mg,卡马西平100mg,吡仑帕奈4mg 症状描述:病人常有晚上头晕的症状。 目前控制得不好,一个月到两个月会犯一次 问题:头晕是不是跟药副作用有关? 后期该如何调药? 谢谢冯大夫 近两年来,62岁的父亲出现记忆退化的情况,今天忘记昨天说过的话,开车不记得路,拿的东西忘记在哪,问他问题反应迟钝,我们都怀疑是不是老年痴呆。昨天母亲带他去医院检查,日常生活方面的记忆没问题,无法正确画出钟表时间,不能根据现有的图案临摹,不能正确算数,做了MRI,医生说是脑萎缩,开了两个药。想请问从影像还能看出别的问题么?药物还有其他更好的么?要确诊是否为老年痴呆还需要做其他检查吗?在日常生活中要给他做什么训练才能缓解病情的发展速度。 感谢医生在百忙中抽空的解答!医生你好,我代我姨妈问诊。 以下是她的口述: 61周岁,女,有基础病:十几年糖尿病、两年高血压,有在吃相关的药物控制。 有五年多的失眠,现在经常吃氯硝安定,并且长期吃米氮平。 症状描述:走路不舒服,人会往后倒,觉得脖子很胀,整个人走路要把肩膀拽着,有个支点,才能往前走了,不拽着往前行的话,就是觉得要往后倒的感觉了。 觉得一个人很沉重,走路觉得很难受就是了,今天连头也沉起来了。 看过神经内科,也做过很多相关的检查,医生说都是正常的。 用药情况:医生开过盐酸乙哌立松片、复方氯唑沙综片、甲钴胺、维生素B1,上面四种药吃了三个月。 养血清脑颗粒、血塞通吃了两三个月。 拜阿司匹林从去年9月吃到现在。 上面的药吃了都没有效果、不仅没有短暂的好转,还感觉症状持续加重。 您好医生 我之前有过几次突然头晕目眩 躺下来一侧会好一点 翻身到另一侧就有眩晕感 严重时有点恶心想吐 感觉耳鸣 之前去医院查 有说是耳水不平衡 有说是美尼尔综合症 吃点药就会好 我今天又有这个症状 想问您吃什么药呢 我想家里备点药 麻烦您一.患病时长:12年 二.症状描述:低头容易引起脑木木的感觉,注意力难以集中,且一般伴有颈部肌肉紧张,颈椎微痛 三.医院检查: 12年前:检查过头核磁共振没问题、颈椎曲度变直但是前几年也恢复了、好像做了什么颈部血流显示脑供血不足 现在:颈部核磁共振无异常、头部核磁共振显示“头颅MR1平扫未见明显异常,副鼻窦黏膜下囊肿,附见:左侧上颌窦见约3*5mm囊状长T2信号影。” 四.问题: 1.这次的头核磁是在美年大健康做的,请问这个是否靠谱,我需要到公立医院再做一次吗? 2.我有飞行员体检合格证,所以一般的检查我应该都没问题,我现在还需要做什么检查? 3.我也在长沙,希望医生帮我仔细看看我的病,也可以线下去见您,非常乐意为您的知识付费 4.骨科医生掐我的食指指甲,发现我的中指会弹起来,这个代表什么吗?