2020年08月03日
第1次提问
你好刘医生,我家宝宝今天刚好满月,剖腹产,38+4足月儿,纯母乳喂养,在医院时第三天开始有点黄,最高峰时差不多到临界点,出院时医生交代回家多晒晒太阳即可!但宝宝到现在黄疸都还没退,前几天去医院测试黄疸数值偏高,医生建议住院,但我们没有住,医生只能再建议停人奶两三天,但宝宝十分抗拒奶粉,也没有停!宝宝现在每天大小便正常,大便一天有5、6次左右,体重增长也正常,除了有时有点哭闹没有其它什么不舒服!我是A型血,爸爸是O型血,宝宝是O型血,我想问一下这样的情况严重吗?要住院照蓝光吗?

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2020年08月03日
刘牧医生
您好看到您的问题,宝宝生后已经满月,仍有轻微黄疸,这个情况比较复杂,但至少属于高胆红素血症,病因非常复杂,目前很难一下明确指征。建议化验一下肝功能,明确血中胆红素水平,因为经皮测量的误差比较大,需要明确血中胆红素数值,看是否有蓝光等干预的指征。同时看是否有明显间接胆红素升高,因为宝宝的间接胆红素增高明显,很容易诱发胆红素脑病,对于的神经系统有不可逆的损害。那样就建议照蓝光治疗,
所谓黄疸,是指血清中的胆红素水平升高,超过肝脏处理能力,诱发皮肤、黏膜黄染的表现。而造成胆红素增高的原因很多,具体原因需要慢慢检查。因为教科书上写的很清楚,黄疸也就是高胆红素血症的原因,多数是一个综合因素,不是单一因素导致。比如凡加重红细胞破坏的因素,如溶血性,高血红蛋白,出生时缺氧,窒息,感染都可以加重黄疸,要结合出生时有无窒息或者宫内窒息病史,有无母子血型不合的溶血等。其次,凡可以肝脏疾病和胆道排泄障碍的疾病都可以加重黄疸,如母亲直接传染的乙型肝炎,巨细胞病毒等引起的肝炎综合症,或者胆道排泄障碍,胆囊缺如闭锁,胆汁粘稠等。还有就是感染,或者甲减,母亲有过孕期甲亢,服用抗甲状腺药物等,以及母乳性黄疸,都可以导致胆红素升高,黄疸消退延迟,所以病因很不容易找到。需要密切观察,很多宝宝治疗后消退,也就不必查找原因。
而治疗黄疸的方法。1.首选蓝光照射,这个最为安全有效,效果最好的办法。相对于黄疸的其他治疗,蓝光照射副作用最小,只要防护好眼睛和会阴部即可。基本没有明显副作用,即使有点发热,皮疹,腹泻等情况,停止照射后也会好转的,不必担心。晒晒太阳也有一定帮助,只是比较慢,其实不提倡月子里晒太阳的,一般满月后,可以适当晒太阳,因此目前如果化验肝功能,没有到必须蓝光治疗的标准,可以考虑每天适当晒晒太阳了。2.其余治疗,药物治疗,主要是如输白蛋白,或者血浆也可以,必要时换血治疗。白蛋白或者血浆,都是利用蛋白与宝宝体内胆红素结合,转运至肝脏进行处理,以便加速肝脏处理转化,减轻黄疸,但血液制品,风险较大,有传染疾病可能,其次没用昂贵,作用不如蓝光。而且宝宝目前也没有到必须用的地步,所以不考虑这种治疗。3.益生菌的使用,可以有一定帮助改善肠道菌群,有助于改善肠肝循环,帮助宝宝在一定程度强减轻黄疸,所以可以口服益生菌一段时间。当地医生建议口服布拉氏酵母菌散,没有问题。4.母乳性黄疸,有些宝宝吃母乳就可以加重黄疸,具体原因不明,可能与母乳中的某些酶类不足有关。
因此,目前建议先化验肝功能,明确血中胆红素数值。如果不是很高,不需要蓝光等,可以每天带宝宝适当晒晒太阳,口服益生菌调节。同时考虑先停3天母乳,然后再复查黄疸,如果好转,可以慢慢恢复母乳,其余没有特殊治疗,好好喂养,多吃多排,有利于改善症状。如果确实肝功能提示胆红素很高,建议蓝光治疗最好。
2020年08月04日
第2次提问
你好刘医生,我今天带宝宝到我们市妇幼保健院找了一个主任看了,没有验血也没有皮测, 那个主任说是母乳性黄疸,说建议人奶继续喂,不要用草药熬水冲凉,不用照蓝光,只开了一罐帮助退黄的奶粉和益生菌,说迟些会慢慢退黄的,叫我不用担忧,每个医生的治疗方法都不一样,我现在都不知道相信哪一个
2020年08月04日
刘牧医生
您好,医生治病都有主观性,这个很正常,只是原则性都应该是一样的。消除黄疸目前是不推荐中成药,如茵栀黄等,目前不推荐使用。益生菌可以使用,有一定作用。至于退黄奶粉,这个不好说,去年国家因为这个情况有过通报,理论上不推荐使用。黄疸的治疗,首选当然是蓝光,而蓝光需要根据血中胆红素水平,所以目前应该测量,如果说等待自愈,这种可能性有,而且可能性很大。但是医学上没有百分百,就怕有不消退,也怕黄疸太高影响神经系统,虽然几率小,但是目前医学无法明确那个宝宝会有得胆红素脑病,这才是最大的隐患。所以测量肝功能明确才是最保险的。
2020年08月04日
第3次提问
那所谓的退黄奶粉主要成分是什么?是真的可以帮助退黄吗?有无什么副作用?因为这个奶粉挺贵的,我还要不要继续给宝宝吃呢?

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2020年08月04日
刘牧医生
目前在临床消退黄疸的治疗以及指南中,没有使用退黄奶粉的说法,也不存在这个介绍,所以我不清楚具体的作用,也无法回答是否有什么副作用,因为只看成分应该没问题,但也没有科学帮助黄疸的成分。如果使用奶粉,不还是停三天母乳吗,所以考虑母乳性黄疸的话,直接使用配方奶粉即可,也不建议所谓退黄奶粉。目前您不愿意化验和蓝光,那就先停三天母乳,用三天配方奶粉即可。退黄奶粉我们不推荐,也没有接触过,不了解具体的成分和作用,不推荐为了退黄使用,可以和当地医生在沟通一下,具体咨询清楚在决定是否使用。停三天母乳可以考虑,正常配方奶粉也没有问题。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?