徐德宇
副主任医师
肾脏内科
苏州大学附属第一医院
休息中
4.76分
月回答 54
2020年08月03日
92岁老人，四天内肉眼可见血尿3-4次，但去医院检查尿液无明显异常，医生说是尿毒症前兆，无法治疗，吃药止血。多月前已有一次血尿，诊断为服用华法林副作用，后换药如图。此次血尿前十天，老人服用了含人参等成份的补品。另外老人前列腺一直有问题。麻烦徐主任诊断下。谢谢！
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2020年08月03日
您好，问题收到，请稍等，我先看下资料
2020年08月03日
1）目前的资料，还是无法判断血尿的病因。
尿常规红细胞仅轻度升高，这个程度是不会有肉眼血尿的。
换句话说，之前的“肉眼血尿”是什么情况，现在还不是很清楚，是不是只是红色或者颜色深，而没有血尿？或者当时有血尿，检查的时候又好转了？这些可能性都要考虑的。
不知道，伴随当初的肉眼血尿，有无血丝血块，或者尿频尿急等症状？
肉眼血尿常见的疾病包括：感染，结石，肿瘤，肾病。根据你的检查结果，这其中任何一个都没有足够的依据。
2）是不是抗凝药过量？比如利伐沙班吃多了？这个就很难说了，药物本身是有出血风险的，但是监测指标比较困难，这个是需要测量Xa因子活性的，一般的医院都不开展这些检查。
如果持续有血尿，应该咨询心内科医生是否调整抗凝药。
3）不清楚前列腺是什么问题，目前超声看上去还可以。
4）肾脏是有问题的，血肌酐轻度升高，这个提示肾损伤。
常见的肾损伤病因包括：高血压，糖尿病，慢性肾炎，药物性肾损伤等。因为提供的资料有限，目前无法准确判断是哪个病因导致的肾损伤。
从另外一个角度来看，91岁高龄的患者，149的血肌酐数值，我觉得不应该看做很严重的事情。正常人的肾脏，工作了91年之后，也可能会出现一点问题的。
这些原因导致的肾损伤，可能还会加一步加重。至于你说的尿毒症，我觉得目前不需要担心，没有特殊情况的话，可能要很多年才会发展到尿毒症。对于91岁的而言，考虑到10年之后的情况没有多大意义。
因此，对肾病的治疗原则是保守，主要是：控制血压（不要太高和太低），血糖正常，低盐饮食（每日盐低于6g），平时多喝水（肾脏最怕缺水），不要熬夜和过度劳累（熬夜伤肾），避免感冒（感冒等经常加重肾病），注意用药安全（一些感冒药、止痛药、消炎药甚至中药，都是有肾毒性的，使用不明药物之前可以咨询一下肾科大夫）。这些高风险因素，应该尽量避免。
5）人参是否和血尿有关，目前也没有依据。
6）肾囊肿不大，暂时观察即可，不需要处理。
轻度低钾，适当补钾即可，稍微吃点水果。
7）如果实在找不到之前“肉眼血尿”的原因，那么也只能密切随访观察了，毕竟也没有看到其他严重的情况。
希望有用，祝好！
尿常规红细胞仅轻度升高，这个程度是不会有肉眼血尿的。
换句话说，之前的“肉眼血尿”是什么情况，现在还不是很清楚，是不是只是红色或者颜色深，而没有血尿？或者当时有血尿，检查的时候又好转了？这些可能性都要考虑的。
不知道，伴随当初的肉眼血尿，有无血丝血块，或者尿频尿急等症状？
肉眼血尿常见的疾病包括：感染，结石，肿瘤，肾病。根据你的检查结果，这其中任何一个都没有足够的依据。
2）是不是抗凝药过量？比如利伐沙班吃多了？这个就很难说了，药物本身是有出血风险的，但是监测指标比较困难，这个是需要测量Xa因子活性的，一般的医院都不开展这些检查。
如果持续有血尿，应该咨询心内科医生是否调整抗凝药。
3）不清楚前列腺是什么问题，目前超声看上去还可以。
4）肾脏是有问题的，血肌酐轻度升高，这个提示肾损伤。
常见的肾损伤病因包括：高血压，糖尿病，慢性肾炎，药物性肾损伤等。因为提供的资料有限，目前无法准确判断是哪个病因导致的肾损伤。
从另外一个角度来看，91岁高龄的患者，149的血肌酐数值，我觉得不应该看做很严重的事情。正常人的肾脏，工作了91年之后，也可能会出现一点问题的。
这些原因导致的肾损伤，可能还会加一步加重。至于你说的尿毒症，我觉得目前不需要担心，没有特殊情况的话，可能要很多年才会发展到尿毒症。对于91岁的而言，考虑到10年之后的情况没有多大意义。
因此，对肾病的治疗原则是保守，主要是：控制血压（不要太高和太低），血糖正常，低盐饮食（每日盐低于6g），平时多喝水（肾脏最怕缺水），不要熬夜和过度劳累（熬夜伤肾），避免感冒（感冒等经常加重肾病），注意用药安全（一些感冒药、止痛药、消炎药甚至中药，都是有肾毒性的，使用不明药物之前可以咨询一下肾科大夫）。这些高风险因素，应该尽量避免。
5）人参是否和血尿有关，目前也没有依据。
6）肾囊肿不大，暂时观察即可，不需要处理。
轻度低钾，适当补钾即可，稍微吃点水果。
7）如果实在找不到之前“肉眼血尿”的原因，那么也只能密切随访观察了，毕竟也没有看到其他严重的情况。
希望有用，祝好！
2020年08月03日
徐主任，感谢您的回复，刚才老人排尿困难，又去了次医院，又做尿检还是无大异常。后来有排尿，不是很畅，老人表示无痛感。目前回家观察。附上上周疑似血尿时最严重的照片。以后有问题再向您请教。感谢，祝工作顺利，身体健康。
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2020年08月03日
谢谢！
这个看着确实像血尿。
如果后续再有肉眼血尿，我觉得第一先把“利伐沙班”停了。
前列腺大小并不是很大，服药控制尚可，排尿困难不像由这个引起。或者是年纪大了，比较虚弱？
总之目前没有发现严重的情况，可以观察看看！
祝早日康复，一切都好！
这个看着确实像血尿。
如果后续再有肉眼血尿，我觉得第一先把“利伐沙班”停了。
前列腺大小并不是很大，服药控制尚可，排尿困难不像由这个引起。或者是年纪大了，比较虚弱？
总之目前没有发现严重的情况，可以观察看看！
祝早日康复，一切都好！
TA的问答
医生好 请问下 我今天早上7:20醒来发现有尿感
我没起床 后来8:10才起床 就感觉比较强烈的憋尿感 腹部有些不舒服 赶紧去卫生间 上完厕所 感觉腹部还是有点受伤的感觉 就是虽然没有尿意了 但是腹部有不舒服的余感 较为强烈 不知是否会稍后慢慢恢复？比较担心 谢谢您症状及患病时长：蛋白尿5个月多
就医及用药情况：之前吃黄葵胶囊24小时尿蛋白定量正常就不吃了，现在复查尿蛋白高，每天吃黄葵胶囊。
需要解答的问题：我把尿常规和24小时尿蛋白结果发给医生看看，请医生给出治疗和用药建议症状及患病时长遗传性多囊肾
就医及用药情况：无
需要解答的问题：目前未发现症状，母亲多囊肾，本人今年30岁，结婚前想检测下是否有多囊肾基因，费用多少？症状及患病时长 你好，医生。我家小孩六岁，女孩，10天前得了急性荨麻疹，医院开了如图1的药，最近几天发现小孩有泡沫尿症状，不知道是不是药物引起的。然后带她去做尿常规检查，当天去了做了随机尿的几项检查，医生说没啥大事儿，说不放心做个24h尿定量，然后今天送的24h尿检查结果如下图。现在小孩这种情况需要怎么办？再去做肾功能别的检查还是说定期复查尿呢？主要症状就是泡沫尿，目前没有别的症状。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
10岁男童。 1月19日晚上洗澡时发现小腿大面积红点红斑，当天中午吃了类似佛跳墙，海参2只。以前吃鱼虾贝壳，无异常。
1月20日，四肢发红，脸颊红。 到皮肤科医院，判断是红斑紫癜。查尿查血，有异常- 见附图。 建议到儿科就诊。
1月21日，四肢脸颊屁股红，只挂号到儿科内科住院医师，说不像紫癜，建议观测，专科感染科或肾内科随访。
这几日患者不痛不痒，无其他异常，精神状态正常，饮食大小便正常，无腹泻疼痛等症状，体温血压正常。
就医及用药情况：复方甘草酸苷片，盐酸西替利滴剂，丙酸氟替卡松软膏。用药一日半，感觉下肢略有好转。
需要解答的问题：这是什么病？按查血查尿数据是否严重？下步如何处理？感谢
