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家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。因有查房工作，我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不必太担心，现分析如下。

1. 10岁学龄期儿童，反复发热20余天，热峰超过39度，高热时诉头痛，腿痛，无其他症状，曾有甲沟炎引流。院外血常规无异常，血沉轻度增高，C反应蛋白正常，支原体检查阴性，EB抗体IgM阴性，抗核抗体阴性，胸片正常。

2. 目前诊断：发热待诊，按照发热待诊的诊断思路，从感染性和非感染性疾病进行分析。感染性包括病毒，细菌，支原体，结核，真菌，寄生虫等。

1) 严重细菌感染肯定可以排除。孩子没有明显的感染中毒症状，没有明确的感染病灶，血常规白细胞，中性粒细胞比例正常，c反应蛋白正常，不支持细菌感染。甲沟炎是否治愈，是否有隐匿性细菌感染病灶存在，建议重点排查，这可能是反复发热的原因。

2) 长程发烧引起的病毒感染，最常见的是eb病毒，虫媒病毒等，孩子近期没有外出旅游史，没有肝脾淋巴结长大，血象三系正常，外周血没有见到变异淋巴细胞，EB病毒抗体检查阴性，不支持EB病毒感染。

3) 没有呼吸道症状，没有其他系统症状，肺炎支原体检查正常，不排除支原体感染。结核感染，寄生虫感染，真菌感染，均没有明确的证据。

综上，感染性发热所致可能性很小，重点需排查甲沟炎是否未痊愈，有隐匿性病灶存在导致。

4)非感染性疾病所致的发热主要包括自身免疫性疾病，风湿性疾病，血管炎，肿瘤性疾病等。孩子没有肝脾淋巴结长大，血象三系正常，没有贫血及出血倾向，血液系统肿瘤性疾病可以排除。

5) 血管炎中，主要鉴别川崎病，但川崎病主要鉴于婴幼儿，有发热，口唇皲裂，肢端红肿，皮疹，颈部淋巴结长大等表现与孩子不相符合，且川崎病血常规白细胞往往明显增高，C反应蛋白增高，也与孩子特点不符合，故不考虑。

6) 鉴于孩子高热时有头痛，腿痛等表现，血沉增高，风湿免疫性疾病并不能完全排除，但白细胞和C反应蛋白正常不支持，因为往往有C反应蛋白增高。建议完善风湿免疫全套，自身抗体，体液免疫，ANKA相关血管炎检查明确是否风湿免疫性疾病。若考虑风湿免疫性疾病，需挂儿童风湿免疫科进行治疗，包括使用非甾体类抗炎药物，激素等治疗。

希望以上建议对您的孩子有所帮助，祝孩子早日康复。

家长您好，您提供的资料已获悉，感谢您的信任。因有查房工作，我稍后会将整理好的分析发给您。

继续目前口服头孢抗感染治疗，前述包括风湿免疫相关的检查不是马上去做。甲沟炎需彻底治疗。没有证据表明需要注射干扰素，而且注射干扰素本身有可能导致发热，影响判断。下丘脑是调节体温的中枢，头颅核磁可以安排，了解有无下丘脑病变。目前没有证据提示血液系统肿瘤的疾病，骨髓检查可暂缓安排，若出现血象异常，或腿痛始终无缓解，建议做骨髓检查。

如果体温都是家长测量，并非孩子自行测量，那么发烧是确定的。高热与孩子的意念没有直接关系，在反复高热病因不确定前提下，不建议去上学，在家多休息。