2020年08月02日
第1次提问
白带异常去医院检查出高危HPV,医院医生说需要锥切。医生可以帮我看下报告单是选择leep刀还是冷刀锥切,根据现在这个报告单的结果,锥切后的结果最坏是什么呢?会影响生育吗?

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2020年08月02日
翁若鹏医生
你好,感谢你的信任,你的信息资料已详细查阅,根据你的情况,分析如下:
✡️你现在阴道镜活检为局部cin2-3,结合HPV高危型感染,那么需要治疗,一篇纳入36项研究(包括随机试验和观察性研究)共3160例CIN2女性的meta分析充分反映了CIN2的自然病程第24个月时,50%的患者病变消退,32%的患者病变持续存在,18%进展为CIN3。针对1069例30岁以下女性的亚组分析显示,60%的患者病变消退,23%的患者病变持续存在,11%的患者病变进展。进展率随时间逐渐升高,从第3个月时的5%增至第36个月时的24%;大部分患者病变消退,而其余患者的进展风险可能升高。不过现在的规范还是建议cin2-3做leep刀,切除一小块宫颈组织送病检,如果病变进展则有必要进一步治疗。宫颈癌变的可能性微乎其微,不用太紧张。如果就是cin2-3那就到此为止。我觉得没有必要做冷刀锥切,毕竟只是局灶性的。leep足够了。
✡️关于leep对生育影响:
曾接受过宫颈锥切的患者在孕龄24周前分娩的风险显著更高(1.5% vs 0.4%)。该研究的局限性是没有分别报道每种类型锥切术治疗的结果。也就是说顶多也就是1.5%的风险,这还是包括了冷刀锥切手术以及大范围的宫颈leep术。你这种情况不会切掉很多的。
与从未接受过治疗的女性相比,在之前接受过LEEP治疗的女性中,未足月胎膜早破的风险增加(5% vs 2%)。但这个数据其实也还好,不是非常严重。
LEEP与围生期死亡和早产的风险增加无关。和正常的相比较:
•围生期死亡率(0.6% vs 0.5%)
•32-34周前早产(2.0% vs 1.4%)
•28-30周前早产(0.5% vs 0.8%)
✡️所以不用担心。如果做了leep刀,并不会明显影响生育能力,我们孕期需要监测宫颈管长度。这个结果建议leep手术,还是有必要的。毕竟是局灶性的,不会很严重。不要害怕。
希望对你有帮助,祝你好运🙂!
2020年08月02日
第2次提问
但是医院的医生建议的是锥切,需要住院两天以上观察治疗,她所说的锥切是哪种锥切方式呢?报告上的有这么严重吗?我自己不太想锥切,怕影响生育,可以不采纳医院医生的意见吗?
翁若鹏医生
你好,我知道你的顾虑,主要是cin3级,她说的是冷刀锥切,其实这种局灶性的可以做leep的,因为没有那么严重,你可以和医生再沟通一下。做肯定得做,只是leep和锥切的区别。可以不采纳她的意见,选择leep就够了。毕竟你还很年轻。希望一切顺利就好🙂!
2020年08月03日
第3次提问
leep会存在切除不干净导致二次病情加重吗?冷刀会切除的更干净吗?leep跟锥切的手术费用大概分别是多少呢,手术完后分别的复发几率呢,多久能转阴呢
2020年08月03日
翁若鹏医生
你好,冷刀虽然切得更干净,但是毕竟范围更大,损伤更大,对生育能力的破坏更大,leep对于你的情况来说已经足够了,复发几率相比没有太大区别,只要能切除干净,HPV基本上也就清除掉了。
✡️做了leep复发率是很低的,高级别病变十年和三十年复发率分别是0.3%和0.7%,还是很安全的。冷刀没有更好多少,半斤八两。
✡️每个地区的费用,住院时间不同,所以没办法比较,我们这两个都是3000-4000左右,冷刀比leep要贵。
祝你一切顺利🙂!

TA的问答

症状及患病时长:4月11日来例假,第一天痛经,服用芬必得一粒,4月12日大量血块,出血很多(以往没有遇到过痛经到吃止疼药情况)。往常例假正常,24~25天周期,例假一般7天。例假第八天因为还有流血做了阴超、妇检均正常。例假第九天白天没有出血,晚上开始有一点点血。今天第十天,仍然有一点点血。4月初长痘,皮肤科医生说可能内分泌失调让吃了泰尔丝和达英35。达英35从4月11日即例假第一天开始吃。2019和2021年曾做过宫腔镜手术,两次都是子宫内膜息肉。2022年底做过hpv 和tct 检查,打了4价宫颈癌疫苗。 就医及用药情况:目前正服用泰尔丝、达英35第十天 需要解答的问题:月经淋漓不尽的原因症状及患病时长: 4月4日开始觉得阴道口有异物感,有毛毛不小心掉进里面的感觉。5号开始外阴瘙痒,晚上洗澡自己看到小阴唇是白色的,像泡多了水一样的那种。6号开始来月经了,7/8号洗完看了一下发现小阴唇是正常颜色了(中间没去看)。13/14号左右月经差不多干净了。这些天一直只是用清水洗,还是一直瘙痒,有时候痒得厉害点,有时候又感觉一点都不痒。有时候外阴痒,有时候肛周痒。今天洗的时候又发现好像是挨着小阴唇那里的大阴唇痒 就医及用药情况: 今天去看了妇科,医生检查说是外阴很红,豆腐渣样白带,里面还好。图片是白带送检结果和医生开的药,医生说医嘱的时候,说得好快,我当时在酝酿问题,没太注意听。我问她我这是怎么引起了,她说可能是火气重……这我不太能理解。 补充:已婚已育,这次瘙痒前一周,瘙痒后目前为止都没有夫妻生活 需要解答的问题: 1.我到底私处是怎么了,算是阴道炎还是什么情况 2.这些药还算对症吗?那个塞的药好像是说四天塞一次?喷剂使用频率是看自己瘙痒情况还是怎样症状及患病时长:孕期新冠发烧 就医及用药情况:下午四点服用一颗孕妇用的乙酰胺基酚 需要解答的问题: 医生你好,我目前是25周➕3,昨天开始有点不对劲一直咳嗽,早上起来症状就很严重了,还吐了一次,去医院检查发现是新冠阳性,目前体温(测耳朵)一直在38.7-38.9度左右,下午吃了一颗退烧药也没有缓解,这种情况对胎儿的影响大吗?我需要做哪些干预措施?宝宝今天胎动挺频繁的,不知道是不是不舒服。 23周整做的四维除了左心室强光斑点其他都还好,补做了胎儿的心脏彩超没发现别的问题。 本来产检约了4月6号做糖耐,是不是得等新冠好了才能做? 麻烦医生啦 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 去年3月因同房后几小时有粉色血迹就医,医生说宫颈有接触性出血,要做阴道镜,在我的要求下把阴道镜检查改成了hpv+ts两个结果都是阴。医生说有接触性出血得做阴道镜,因为本身就比较抗拒后面就没去了。随后的几次同房也没有再见红。 今年2月也是月经干净第三天同房后次日早上白带拉丝半截黄褐色 半截黄色,本想去医院再做一次hpv+ts,医生看了我的宫颈说炎症比较厉害,糜烂中度又有同房出血史,我下次月经干净后来做阴道镜。 现在就身体的状况有几个问题想咨询您。 1,本身患有霉菌性阴道炎多年,不知道治过多少次,到最后月经一过还是复发,所以白带常年不好,身心摧残。 2,因为看过一些科普,所以我目前只做了phv+ts(去年做的),为了排除宫颈炎做了支衣原体的检查,那么现在是听医生的做阴道镜,还是再做一次筛查呢?如果没有支衣原体的感染,同房出血如何解决呢? 3,还有一个症状是最近半年有四五次内裤出现一个或两个针尖大小的褐色小点,特别小,有时候是一个渣渣样的褐色小点,没有时间规律,医生只说不是阴虱,这些现象有问题吗?这些时不时出现的一个小褐色点让人担忧!症状及患病时长:前天例假第一天,开始服用优思明,昨天晚上第二次服用,两次服用后1个小时胃有些不舒服。昨天晚上开始低烧,最高37度5,白天烧退,大概37度1。浑身肌肉痛,乏力,早上躺着的时候出现右手发麻,变换姿势后,或坐起后缓解。 就医及用药情况:前天开始服用优思明,已服2片。 需要解答的问题: 1、发烧是否与服用优思明有关?家里面其他人今早也有咽痛症状。 2、发烧期间是否停止优思明? 3、如需继续服用优思明,如需服退烧药或其他药有什么需要注意的。