2020年08月02日
第1次提问
李大夫,您好! 男,30岁,全脸爱出油(额顶、T区为重)、容易泛红、痘史5年 职业:外科医生、经常戴口罩 生活:电脑多、习惯晚睡(凌晨1点)、无需备孕 饮食:重辣、重油 气候:南方夏长冬暖、高温高湿 【病史】 2012以前不长痘、光滑、大家羡慕,2013上临床后皮肤变差,2015熬夜多+高GI饮食+不护肤开始爆痘、留下痘印及囊肿,未治。2018再次爆痘后“针清3次、玫满1月、达芙文 班赛 红霉素2月”好转。此后间断长痘,平时只用丝塔芙控油洗面奶,偶尔用SKII、雅斯兰黛小棕瓶保湿。 最年半年常戴口罩+喝牛奶+熬夜,开始长痘,皮肤问题见图 1.额头:白头为主、偶尔爆发为丘疹 2.鼻头:黑头(自己已夹出了一部分)+白头(不好夹),夹除后留下草莓鼻 3.脸峡:痘印+痘班+闭口+经常丘疹+偶尔脓性丘疹+偶尔囊肿+偶尔结节(脸峡部分是最苦恼的,问题种类多、用药杂、自己尝试成分多,现在容易泛红,用了2%水杨酸棉片脱了皮) 治疗上:达芙文、班赛/夫西/克林/红霉素常用,博乐达水杨酸、宝拉壬二酸在尝试,芦柑石/鱼石脂催熟结节及脓头,喜辽复祛痘印。

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第2次提问
(接上) 现开始服用玫满1周,额头、两峡各有4个炎症丘疹脓头成熟(自己消毒针清干净),右下颌2*2cm结节有所消肿 疼痛减轻 破了2次小脓但感觉深方还有。 生活上:停一切奶制品及含糖饮料,减少高GI食物,防晒,补B族、Zn 请您指导下一步治疗,十分感谢! 评估目前痤疮等级、严重程度?有无玫瑰痤疮? 1.玫满用满多久(已用1周)?是否需要上泰尔丝? 2.外用药太杂,如何精简?(达芙文已耐受,班赛正常皮肤有红斑,水杨酸有脱皮, 自觉红霉素 夫西地酸抗感染都好用) 3.保湿和外用药的先后顺序?保湿乳早晚都要用吗?能否推荐1~2款(薇诺娜特护保湿乳感觉用了很油)?小棕瓶、SKII这些功能性护肤品是否可以同时用? 4.是否需要医院刷酸?果酸和水杨酸推荐?(我院只有果酸、刚刚开展怕不成熟) 5.去痘印:喜辽妥(处方药)、喜辽复(OTC)推荐哪个?脓头挤掉后涂抹抗生素以外,如何最大程度减少痘印呢? 6.我目前的皮肤状态红蓝光推荐同时做吗? 7.结节浅表炎症感觉减轻了,但深方也有脓or角质栓,如何排出,需要针清吗? 8.防晒喷雾是否比防晒乳好,两者用了会不会闷痘?是否推荐? 谢谢您
2020年08月02日
李倩茜医生
你好,首先感谢信任和提问!

你的描述已经非常清楚,对自己的痘痘情况非常了解,现依次回答你的问题:
1.现在你的痤疮算是中度III级到重度之间,主要还是以丘疹,脓疱和少量的结节为主,但是数量都不多。目前没有玫瑰痤疮,目前的泛红主要是因为长期长痘痘以及外用药有点过度有关系。
你现在已经吃上米诺环素,建议先连续吃上一个月,对于消炎有帮助。一个阶段的最大疗程可以吃到两个月,现在的情况可以先吃上一个月之后看效果,炎症控制到一定程度,就可以换为泰尔丝。你是比较适合吃特尔丝的,因为面部偏油,而且有比较顽固和深在的结节痘痘。

2.外用药方面确实可以精简,你可以以消炎药为主,水杨酸和阿达帕林这种比较刺激性的先不用,因为你的第2个阶段可以用上泰尔丝,目前这个阶段可以以消炎为主,以免进一步的破坏皮肤屏障。班赛如果涂了发红也可以不用了。

3.如果觉得皮肤油腻,没有必要做太多的保湿,可以就用清透的保湿乳,比如说薇诺娜适合痘痘肌的清透保湿乳,不是特护霜。如果不用保湿乳都觉得不干的话,也可以不用乳,只用水也行。觉得哪个时间段稍微干,就哪个时间段用。可以先抹完保湿乳,再点涂消炎药膏。小棕瓶等功能性护肤品可以同时使用,不矛盾。可以将药膏放在最后一个步骤来使用。

4.目前这种状态可以不用刷酸,因为以炎症为主,还是主要用口服和外用的消炎药。刷酸主要是针对痘印,以及水杨酸有一定的消炎的效果。可以在痘痘控制的比较好的时候,去刷果酸针对痘印来治疗来做。

5.祛痘印来说,其实外用的药都没有太好的效果,所以并没有推更推荐的一个,更推荐后期做果酸焕肤和光子嫩肤。最大限度的减轻痘印的方法,首先是要积极的消炎,减轻炎症反应,其次就是要避免暴力挤压痘痘,有脓头的痘痘要轻轻的刺破之后刮出,而不要使劲儿挤。

6.可以做红蓝光,有消炎的功效。

7.结节痘痘不建议做针清,因为里面主要是炎症,很难挤出脓液,主要是靠口服消炎药从内在去消炎。过度挤压不仅没有太好的治疗效果,反而会容易留印。

8.现阶段最好是只做物理防晒,就是带戴口罩打伞戴帽子。如果涂防晒剂,建议选择轻薄的防晒乳液。防晒喷雾主要是作为补涂防晒的措施,比较方便,它的防晒效果没有防晒乳好。
2020年08月03日
第3次提问
感谢答复,我会按您的建议“继续抗炎1~2月+精简外用药+下一阶段衔接泰尔丝来”治疗方案进行,下一阶段开始前找您复诊,还有几个问题请教: 1.玫满最佳剂量: 50mg bid ,100mg qd?耐药出现几率如何?有何表现? 2.我现在的闭口需要针清吗?我2018针清接受过一位皮科大夫操作,清得干净 不容易疼,现在全是护士操作,感觉更疼且不是很仔细(捂脸.jpg),请问专业的针清操作难度和要求高吗?可否视频自学? 3.如何判断自己皮肤屏障是否受损?如果已受损了,我现在除了消炎、保湿基础上,还能做点啥恢复措施呢? 4.家人用的红蓝光仪(功率36W)是否有消炎效果,还是说必须到医院做? 5.自测皮肤螨虫阳性(源之白试剂),是否诱发痤疮?需要何对应处理? 谢谢您
2020年08月03日
李倩茜医生
1.美满这两种吃法都可以,没有哪个比哪个更优,只是有些人吃了会头晕,就放在晚上一顿吃。这个剂量是抗炎剂量,主要不是抗细菌,所以很少耐药。

2.闭口是可以针清,但是具体的操作我们也是护士做,所以我对针清具体操作并不是特别了解,也没有做过。难度应该不大,你是外科医生动手能力强,可以自己学,自己也知道力度的疼痛度。

3.皮肤屏障受损一般表现为抹护肤品或者抹药后,面部会感到刺痛,容易泛红,容易干燥,这些都是受损的表现。一旦皮肤屏障受损了,最好的方法是什么操作都不要做,只做基础护肤就行。皮肤有自我修复的能力。

4.家用的红蓝光仪可以做,也有消炎的效果。

5.所有人都有螨虫,螨虫跟痘痘没有关系。不需要治疗。

TA的问答

症状及患病时长:脸上褐色斑,大概有八年。 就医及用药情况:没有用过药。 需要解答的问题:怎么去掉?症状及患病时长:孩子不到4岁,前几天发现屁股下方出现一块红斑,直径大概2至3厘米,表面抹着粗燥有颗粒感,压之褪色,没有明显瘙痒,我给涂肤乐霜或者二甲硅油后说疼,涂碘酒没说疼。不知道是不是坐大人的椅子一天摩擦造成的还是其它什么原因! 就医及用药情况:没就医,摸肤乐霜和碘酒 需要解答的问题:已经三天了,红斑大小似乎变化不大,请问大夫是什么问题引起的?症状及2患病时长:2年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:小孩3岁半,脚上大拇指发现甲母痣2年,最近发现比去年长宽了有4毫米。恳请大夫给出建议用不用干预?症状及患病时长:3个月内 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:这个是什么情况病症,忽然间长出来的,中间很硬摸着很疼 症状及患病时长:孩子3岁多,2周前发现左手背有较多疙瘩以及红疹,右手有几个疙瘩,大腿有散在几个疙瘩,最近发展到手腕处也出现散在疙瘩,轻度痒 就医及用药情况:曾在京都儿童医院就诊,开的激素药,和抗过敏药西替利秦滴剂,但副作用较大,就暂停了 需要解答的问题:前几天似乎有缓解,去幼儿园了2天,食物中有牛肉,今天发现手背上严重了,请问大夫帮忙看看究竟是什么病?以及如何治疗谢谢