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您好，您的信息我已经收到，正在审阅，请稍等。

您好，您的信息我已经仔细审阅，为了更好的判断，有些问题需要您补充一下：
1，宝宝目前的精神状态怎么样？有没有发热、抽搐、肢体抖动、腹胀等其他症状？
2，大便是什么颜色的？
3，经皮测胆红素值是测的什么部位（有没有同时测几个部位？）有抽血检查吗？
4，宝妈和宝宝是什么血型？
5，家族中有没有地中海贫血、蚕豆病等其他特殊病史？
6 ，宝宝目前的奶量，体重？
7，宝宝肉眼看起来皮肤是不是很黄呢（能提供图片吗）？

正在审阅，请稍等一下。

您好，再次详细审阅您的信息和图片，分析如下：
1，从图片来看宝宝皮肤颜色比较黄，巩膜好像也有一点黄（图片看起来不是很清晰），那么经皮测胆红素值16（相当于抽血检查271umol/L,应该查不多，经皮测胆红素值误差应该不会很大），故诊断高胆红素血症明确（已经是出生后38天，存在胆红素消退延迟）。
2，黄疸病因分析，
（1）胆红素生成增多，因出生时胎儿红细胞较多，过度到新生儿后，大量红细胞破坏产生大量胆红素、ABO溶血、蚕豆病地中海贫血溶血、感染等。（那么宝宝一般情况好，没有发热，感染可能性小；母亲B型血，父亲O型血，那么ABO溶血可能性小，不排除其他血型溶血；根据家族史，地中海贫血和蚕豆病可能性小）；
（2）新生儿肝脏代谢胆红素能力不足，（最常见的比如肝酶缺乏等，另外还有一下遗传代谢性病就不一一举例）；
（3）胆红素排泄异常，（比如胆道梗阻，大便一般呈白色，结合提供大便图片，基本可以排除；母乳性黄疸，也就是肠肝循环增加，一般停母乳喂养3天会很快消退，根据病史也可以排除）。

那么结合以上信息，宝宝黄疸仍然比较高、黄疸消退延迟，主要考虑：红细胞破坏较多，胆红素生成增多，但是宝宝肝脏胆红素代谢能力不够（肝酶缺乏）可能性最大。

3，关于怎么处理：
（1）再次抽血复查生化，如果胆红素值与经皮测胆红素值相当（271umol）左右或者更高，那么结合Bhutani曲线评估，仍然有蓝光照射退黄治疗指征，建议再次住院治疗。（如果第一次住院治疗没有查溶血试验、地中海贫血、G6PD，血常规、感染指标、建议这次一起复查，如果有异常，一定要住院蓝光治疗；如果胆红素值是以直接胆红素增高或者总胆汁酸增高为主，就不能蓝光治疗，但是还是建议住院）。
（2）如果复查生化结果胆红素值有光疗指征，但实在不愿意再次住院治疗，建议每天密切监测胆红素值的变化，口服肝酶诱导剂（苯巴比妥钠0.1加入10%葡萄糖液50ml中 每天3次，每次3ml ，连续使用5天，需要在医院才能买到，使用5ml注射器抽药比较准确）；停止口服茵栀黄（胭脂黄一般对排泄异常着才有用，易引起腹泻，如果有蚕豆病不能服用）；可以继续口服益生菌，注意水温不能超过37℃，冰箱冷藏保存；如果气温适宜早晚可以户外晒太阳（太阳光中含有蓝光，注意露出皮肤，但是不要晒伤和着凉）。
宝宝暂时没有神经系统症状，暂时不支持胆红素脑病诊断，如果通过以上退黄处理，监测黄疸逐渐消退，就不用担心。如果黄疸逐渐加重，还是需要住院治疗。
感谢您的信任，希望能够帮到您。

您好，您的信息我已经收到，请稍等一下。

您好，非常抱歉，让您久等了，再次详细审阅您的信息后分析如下：
1 ，首先将苯巴比妥钠0.1（也就是1支），加入到10%的葡萄糖液50ml中(也就是50ml的糖水1瓶)(这就是配好的药水，总共也就是50ml左右)；再就是每次喂养的时候，用5ml的注射器从药水中抽出3ml喂给宝宝吃（剩下已经配好但没有用完的药水放在冰箱
冷藏保存即可），每天喂2次，总共喂3到5天就可以了。
因为宝宝喂奶一般2到3小时一次，所以喂药不用管饭前饭后 ，间隔4到6小时喂一次就可以了。
不知道这样表述是否理解，如果还不理解，就按上面的操作步骤操作就可以了（已经给您算好了药物的剂量）。
2，合生元的益生菌不知道您用的是哪一种，一般情况下使用一支（或者一片），每天一次就可以了，如果是用半支，每天2次，使用益生菌需要注意水温不能超过37℃，冰箱冷藏保存。
3，仔细审阅您的化验单，主要是血常规和生化2个检查，应该是2个不同日期的检查。2次血常规检查基本正常，2次生化检查结果都是胆红素值偏高，如果较低的那一次是后面做的，那么宝宝黄疸已经明显好转，不用太担心。（其它数据基本正常 ，由于看不到检查时间，请您核对一下）。
4，您之前说经皮胆红素值16（相当于271umol/L）,
但是两次生化结果，一次是169，一次是255.3。
那么就需要核对一下时间，如果目前是169就不需要再做特殊检查了，继续口服肝酶诱导剂和益生菌，适当户外晒太阳就可以了。一周后复查血常规、生化就可以了。
如果目前总胆红素是255.3umol/L ，那么宝宝最好住院继续蓝光退黄治疗，复查血常规、生化，要完善甲状腺功能、地中海贫血、G6PD、溶血试验、颅脑影像学检查。
再次感谢您的信任，祝宝宝健康快乐成长！