2020年08月02日
第1次提问
我妈妈最近二十来天,小腿浮肿。怀疑肾脏问题,去医院验了尿,如图。后来说不是肾炎,于是怀疑是心脏问题,做了心脏彩超,如图。根据这两张检查单,是否可以排除肾炎?以及,心脏彩超是什么意思?小腿浮肿是心脏的问题导致的吗?(她平时吃高血压药。)

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2020年08月02日
宋涛医生
你好,谢谢你的耐心等待,你的母亲的相关结果以及相关的病史,我都已经详细的了解。
首先我来分析一下你母亲的相关病史。它的主要症状就是下肢的水肿,那么从我们目前常见的原因来分析的话,通常情况下肾性的水肿是从颜面部开始,最早见于眼睑。而下肢水肿通常情况下见于心源性水肿,而且是从最低处的部位开始逐渐向上加重。因此从你母亲描述的症状和体征来说,不像是一个肾源性水肿。那么再结合尿常规检查,里面有白细胞,这仅仅提示有泌尿系的感染,如果你母亲没有明显的腰痛,没有明显的泌尿系的症状,比如说尿频尿急尿痛的话,那么基本可以排除肾炎引起的水肿。
那么其次就是心源性的,我不知道你母亲的下肢水肿对不对称,是两个脚一样的肿,还是说一个肿一个不肿,又或者是一个肿的厉害,一个肿的轻一些。如果是两侧是不对称,那么通常情况下是和静脉的回流受阻有关,而并不是心脏出了问题。同时结合你母亲的心脏彩超来看。没有一个明确的异常,对于他这个年纪有轻微的二尖瓣和三尖瓣反流是很正常的现象,那也不会引起明显的水肿。
我还想问一下你母亲有没有明显的静脉曲张,是不是下午就比上午肿的厉害,特别是晚上睡觉以后,第2天早上就明显的减轻。
2020年08月02日
第2次提问
她的确是下午肿些,上午好些。但是没有发现明显的静脉曲张呢。
2020年08月02日
宋涛医生
我建议你母亲到医院去抽血做一个bnp的检测,这可以明确的排除有没有心衰
另外水肿是一个比较难查原因的问题,不能称他为疾病,因为水肿是一个以体征为诊断的疾病,能够引起水肿的原因太多了,常见的有肾源性,心源性,甲状腺功能减退,营养不良低蛋白血症,静脉回流受阻,甚至还有围绝经期的水肿等,更有特发性水肿,也就是找不到原因的水肿。可能需要查的内容非常多,如果仅仅是因为水肿,特别是轻度的水肿,我觉得你完全没有必要太关注,可以用一点很弱的利尿剂,如双氢克尿塞就够了。
来问一下你母亲有没有高血压?没有用过地平类的药物,它也可以引起踝部的水肿。
2020年08月02日
第3次提问
她平时确实有高血压,吃了高血压药五六年了,药品名称是硝苯地平控释片。
宋涛医生
你把药给她换一下,你去外面买一种叫安博诺的药物,每天早上吃一颗,把硝苯地平停下来,过个7天左右再看一下她水肿的情况,我估计应该没有太大问题了。

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:女性,30岁,室上速十几年了,以前很久发作一次,这几年越来越频繁,运动会发作,,爬山必发作,去年过年的时候感冒身体虚有天晚上平躺喘不上气憋的难受坐起大口喘气,隔了十几天后在医院看感冒不知道是不是身体太虚发作一次持续了一个多小时心率220,心率平复后几个小时胸口闷,被挤压的那种疼,然后这个月发作两次,发作后关注心率静息一直一百多大概两三个小时后才恢复正常,有一个多月左右有时候晚上睡觉平躺胸口堵的慌感觉喘不上气垫高枕头好很多,同时也时不时胸口疼一阵阵的像是针刺牵扯疼,差不多几分钟到十几分钟内一阵阵的,刚开始的时候稍微有点疼感觉越来越疼了,今晚那几下疼的厉害,请问下这是怎么了,去医院需要做些什么检查症状及患病时长: 73岁,重度慢阻肺十余年,有高血压,肺部引起的心衰双下肢水肿问题,病人很瘦,贫血严重,营养不良。常用药:布地格福吸入剂、硝苯地平缓释片、夫塞米、螺内脂、芪利强心胶囊、钾片、补血的药,偶尔感冒会吃螺旋霉素、氨加黄敏胶囊、甘草片 就医及用药情况: 1月因为气胸住院,插管引流后出院,回家后两天出现双下肢水肿,又住院利尿后出院,但回家后马上又出现水肿,又来住院了(医院检查和用药附图,另外还在打人血白蛋白) 之前心衰水肿在家吃夫塞米和螺内脂,每天两次每次各一片一吃就消肿,这次吃了好几天都没用,夫塞米和螺内脂加量每天两次每次各四片,利尿效果还是很差无法消肿,夫塞米换成托拉塞米也不行,住院也感觉打泵针利尿效果没有以前好了 需要解答的问题: 1.突然利尿效果这么差,是因为什么原因呢? 2.有没有办法解决利尿差的问题 3.目前在医院打针3天消肿了,出院后可以吃什么利尿剂?夫塞米和螺内脂效果差,还可以有其他利尿效果好的药替代吗?症状及患病时长:我妈妈走路有点觉得头晕,但是手脚是有力的,不是踩棉花的感觉,站着坐着躺着都不晕,就是走路的时候会觉得有点晕。日常都是正常的,能自理。我妈妈还有高血压病证。 就医及用药情况:现在住院做全身检查,吃药:阿托伐他汀钙,硫酸氢氯吡格雷,甲钴胺,厄贝沙坦 需要解答的问题:根据报告的情况,是否需要做支架?如果后期是吃药治疗,吃哪些药比较合适?症状及患病时长:心肌梗死,一个月前发病,2个月前有1次心痛的症状。只上传了三个视频,所有造影资料在百度云盘里,链接:https://pan.baidu.com/s/1rGs_wjGWvMqLmwMljwXEQA 提取码:ulym 就医及用药情况:2月9号发病,在内蒙古巴彦淖尔市医院进行的急救介入治疗,放入一根支架。但是我老家的医生说:一个月后还得放2-3根支架,放支架的位置比较复杂。 需要解答的问题: 1、您认为我爸接下来的最佳治疗方案是什么? 2、如果继续放两个支架,您认为手术风险如何,我们老家市医院是否有能力做手术?需要到更好的医院来做吗? 谢谢您!症状及患病时长:高血压二十年 就医及用药情况:此前吃拜新同和安博诺,每天一粒,今天体检发现血压104/140 需要解答的问题:医生建议换药,请问换什么药比较好