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您好，感谢您的提问！

根据您的描述，他右侧的内瘘，使用了4、5年，但血液透析有十年了，之前的通路在哪里？右侧颈内静脉有没有放过透析导管？都是过程当中血流量如何、静脉压如何？透析结束拔针以后多长时间能止血？他右侧的胳膊肿胀，一直延续到整个上肢，还是局限于前臂？

如果是整个上肢肿胀，尤其有右侧颈内静脉置管史，要考虑有没有中心静脉狭窄，你也可以看看他的胸壁，或者拍胸壁的照片，有没有胸壁静脉的曲张；如果是局限于前壁或者说上肢的远端的某一段肿胀，要考虑肿胀的近心端可能有狭窄，或者远端有返流的侧枝静脉行程。合并高流量内瘘的时候肿胀会更加明显。

有条件的话，您可以做这一侧的ctv，或者dsa下内瘘造影，评估整个内瘘的狭窄和中心静脉情况。

这个内瘘的处理，需要用到肾内科、血管外科和介入科以及影像科的知识，每家医院这些科室的特点不一样，有的肾内科能处理，有的需要血管外科或者介入科的帮忙。

拔针以后需要三个小时才能止血的话，通常提示这个穿刺点的静心端可能有狭窄，下载的部位可能在穿刺点到中心静脉之间，包括头静脉弓。

明确的方式，包括面诊体格检查，以及我提到过的ctv，超声检查，或者Dsa下内瘘造影。

如果确实有狭窄，根据狭窄的程度以及部位，可以考虑血管腔内治疗，也就是PTA，如果狭窄部位在上腔静脉，PTA后可能还要放支架；或者进行手术修复，切除狭窄，或者绕道手术；或者根据手术创伤和难度，考虑是否对侧建瘘，将右侧扎闭。

血液透析，绝大多数病人都是每周三次，虽然有每日透析的做法，但很多病人无法承受，不知道您父亲每周5到6次的透析，是出于哪些考虑？

由于受到疫情的影响，现在透析的流程有所改变：

如果想在门诊透析治疗一次，需要携带最新的新型冠状肺炎咽拭子核酸检测结果，以及输血前八项结果，才有可能安排，透析室会根据透析室床位的情况来决定，如果安排上了一般都是晚上第三班；如果安排不上，又有急诊透析指征，需要到急诊，考虑床边透析

如果想来住院治疗，目前我院需要完善的疫情相关入院前检查包括：入院前血常规，入院前c反应蛋白，新型冠状病毒核酸咽拭子检测，入院前胸部CT平扫；同时陪护也需要做冠状病毒的核酸检测

这些流程给就诊带来了一些不便，但是是目前疫情防控的需要，几乎每家医院都是如此

初诊的话，您可以选择肾内科和血管外科，我的门诊时间是每周三全天，可以提前一周预约挂号